重视非结核分枝杆菌病的与治.pdfVIP

重视非结核分枝杆菌病的 与治 陈晓红 福建省福州肺科医院 ◆非结核分枝杆菌 (nontuberculous mycobacteria，NTM):指除结核分枝杆菌复 合群(包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌）和 麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。 ◆共发现NTM菌种154种，13个亚种。 ◆大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致 病。 ◆可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、 皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散 性疾病。 中华医学会结核病学分会 《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》 发表于 《中华结核和呼吸杂志》2012年8月 第8期 43 NTM肺病特征 治疗药物 1．有相关基础疾病，肺部疾病尤其足肺结核病 1．新型大环内酯类药物：克拉霉素、阿齐霉素． 情迁延不愈 被认为是近20年来治疗NTM病尤其是MAC 2．临床表现为病史较长，发病隐匿，进展缓慢， 病最为重要的新药，是NTM治疗的摄基本药 呼吸道症状较轻，全身类似结核中毒症状较少 物。 出现而且轻 2．利福霉素类药物：利福平、利福布丁、利 3．影像学表现为范围较广泛的炎性病灶和多 福喷丁 发的较小的簿壁空洞，肺野外带病灶多见，常 3．乙胺丁醇：最常用且基本的药物。 伴有支气管扩张 4．氨基糖苷类：阿米卡星／妥布霉素 4．影像学表现与临床症状不相一致 S．新型氟喹诺酮类药物：莫西沙星和加替沙 S．应用常规抗结核治疗效果差、临床预后差、 星、DC·159a 痰菌复发率高 非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识．中华 治疗药物 医学会结核病学分会 NTM与结核分枝杆菌同为分枝杆菌属，两者 6．头孢西丁：对快生长分枝杆菌具有较强抗菌 在菌体成分和抗原上多具共同性 作用，是其治疗的基本药物。 病理改变：不能成为诊断金标准。非结核分枝 7．其他药物：四环素类的多西环素和米诺环 杆菌病变较轻，以类上皮细胞结节多见，很少 素：磺胺类中的磺胺甲唑和复方磺胺甲唑；碳 干酪坏死，胶原纤维增生并呈玻璃样变，这是 与结核病变区别的主要特点，病变中可以找到 青霉烯类中的伊米培能／西司他丁：新型抗生 抗酸杆菌，病变组织送细菌培养与菌型鉴定， 素替加环素和利奈唑胺对脓肿分枝杆菌等具 或病变作TBPCR可以确定诊断。 有较强的抗菌作用． 苗种鉴定t细菌分离培养与菌型鉴定是最重要 的诊断方法 现有实验室诊断技术 常见缓慢生长NTM病的治疗 菌种分离：阳性率低； (1)鸟分枝杆菌复合群病：必须包括克拉霉 传统的生化反应 素或阿齐霉素。 自动化快速培养系统：只能初步鉴别结核分枝 (2)堪萨斯分枝杆菌病：在所有的NTM中 杆菌和NTM，且仪器和试剂价格昂贵； 对药物最为敏感，治疗也最易。 PCR技术：只能检测某种特定的分枝杆菌； (3)嗜血分枝杆菌病：推荐治疗方案：克拉 分子生物学技术：RFLP、SSCP等，只能鉴别 霉素、利