主动脉——肺动脉间隔缺损并主动脉弓离断纠治术的配合.pdfVIP

主动脉——肺动脉间隔缺损 并主动脉弓离断纠治术的配合 山东大学齐鲁医院手术室 (250012)李卫华 先天性主动脉弓离断畸形和主动脉——肺动脉间隔缺损畸形二者均属罕见的、复杂 的先天性心脏畸形，而二者合并存在于同一患者则更为罕见。本病在心脏外科疾病中属 病情复杂、一期纠治手术难度大、时间长、手术死亡率很高。未手术治疗患儿75％在出生 后1个月内死亡，90％在l岁以内死亡。2001年2月26日，我院手术室配合心脏外科成 功地完成了我省首例全麻体外循环及深低温停循环。主动脉弓重建．主动动脉——肺动脉 间隔缺损修补及肺动脉重建术。现将手术配合及体会总结如下。 1病例介绍 患者，女，12岁，自幼易患感冒，发烧。近来活动后心慌，气短，伴口唇紫绀。咳痰，痰 中带血丝。查体：心前区扪及轻度收缩期震颤，胸骨左缘3—4肋骨闻及Ⅳ级收缩期杂音。 下肢紫绀严重，杵状指趾，股动脉枪击音，毛细血管搏动征阳性。心电图示：右心室大，电 轴右偏。多普勒超声心动图检查示：主动脉与肺动脉间隔缺损26mm，LVEF=o．6l。DSA 造影示：升主动脉与肺动脉不连，升主动脉距约3em处，升主动脉与肺动脉之间有血流交 通，降主动脉远侧有离断现象。 2手术准备 2．1术前访视及心理护理：术前探视病人，全面了解病情，针对性地做好心理护理，解除 患乾思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，使之在良好的心理状态下接受麻醉和手术治疗。 2．2人员配备：护理人员要具备良好的心理素质，选择工作细心、思维敏捷、应急能力强、 技术过硬、身体素质好的护士配合手术。 2．3环境准备：心脏手术是高难度手术，用物较多，应选择大手术间，术前彻底清扫卫生， 室内物体表面用消毒液擦拭，保持手术间整洁安静和适宜的温度。 2．4手术间物品准备：术前备齐手术间常用物品，如托手板、输液架、碘酊、酒精等，检查 电刀、胸骨锯、微量泵、体外循环机、中心供氧、中心吸引及配电系统性能是否良好。发现 问题及时检修，确保术中运转正常。 2．5手术器械准备：术前除备齐常规体外循环器械包、动脉、静脉穿刺包及导尿包外，另 备两套直头动脉供血插管(按体重大小准备)，优质人造血管、涤纶片，4—0、5—0eardiopoint 针线数根。 2．6手术药品准备：除备齐常规抢救药品外，另备人血白蛋白、肝素、鱼精蛋白、10％ 明胶海绵等止血药品，按医嘱备好新鲜全血及其它血液制品。 3术中配合 3．1患者全麻气管插管后取平卧位，胸、背部垫高，桡动脉、颈内静脉穿刺置测压装置，留 置尿管，监测动脉、静脉压力、记尿量。 ·73· 3．2取胸骨正中切口，正中劈开胸骨进人前纵膈，纵行切开心包，10’丝线悬吊心包．暴 露心脏。 3．3探查心脏、明确诊断主动脉弓离断，动脉导管未闭，右肺动脉发起于升主动脉，分 清畸形血管之间的关系。 3．4游离右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉三大分支并绕上阻断带；游离左、右肺 动脉并上阻断带。常规肝紊化，主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管，建立体外循环。阻断 左、右肺动脉后施行体外循环转流，并行循环血流降温至20℃(食管温)，阻断主动脉及其 三大分支。停体外循环。 3．5切开升主动行冠状动脉4。C含钾停跳液直接灌注，心外置无菌冰屑心肌保护，切开 增粗的肺总动脉，见未闭动脉导管与离断以后的降主动脉，剪取肺动脉血管片，与主动脉 弓末端切1：3用5一Oprolene针线连续缝合，前壁缺如部分用人造血管片成形，5一Oprolene 针线连续缝合，重建主动脉弓，使主动脉与降主动脉连接。 3．6切开主动脉前壁，探查主动脉——肺动脉间隔缺损，用涤纶片，5一Oprolene针线连续 缝合修补主动脉—·一肺动脉间隔缺损。 3．7右肺动脉开口位于升主动脉右后壁上，开口2×1．5cm，用涤纶片将右肺动脉开口补 隔于肺总动脉侧，均用4一Oprolene针线连续缝合。将残留的肺动脉切口用人造血管修复 成形。 3．8在主动脉弓重建完成后，即恢复体外循环并复温，取头低位开放主动脉、主动脉兰大 分支及阻断带，恢复脑部及双上肢血液供应并彻底排气。 3．9心脏复跳，偿还氧债，循环稳定后，拔除上腔、下腔静脉及主动脉插管，鱼精蛋白中和 肝紊。 3．10用4。丝线间断缝合心包，做心包及纵膈引流。 3．11清点物品及敷料，无误后，逐层缝合胸骨及胸壁。 4体会 4．1术前讨论护理人员必须了解病情，参加术前讨论，了解手术有关的操作步骤、器械 准备、术中可能出现的意外及措施，保持良好的精神状态，保证手