“对药”在肝脏病中的应用.pdfVIP

第三届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 时凝血因子便减少，PTA也随之下降。PTA是判断重型肝炎及预后敏感而可靠的指标，具有非常重要的I临床意 义．血浆内胆固醇60％一80％来自肝脏【l丌．肝外组织合成胆固醇的量少，很少进入血液，主要用于构成其本 身生物膜，因此血中胆固醇的水平可以反映肝脏的合成功能，从而间接反映了肝组织的病变程度．肝组织 具有很大的储备容量和很强的再生活性。肝组织的损害未超出肝脏的代偿能力时，合成功能并不受影响， 重型肝炎时肝组织严重受损，出现大块及亚大块坏死，肝组织储备容量明显减少，合成功能明显降低。AIB、 型肝炎患者肝组织损伤程度以及再生活性有一定的临床意义。 本研究发现，重型肝炎患者治疗前AIB、PTA及TC指标明显下降，经抗肝衰复方治疗3个疗程后各项指 见，抗肝衰复方能明显改善重型肝炎患者肝脏合成功能，其作用机理可能为①抗肝衰复方产生泻下通便作 用，减少肠道内毒素的吸收，从而阻断肠源性内毒素血症引发的肝损伤；②抑制炎性细胞因子的释放，减 轻肝损伤；③促进肝细胞再生。 本研究初步表明抗肝衰复方对重型肝炎有一定疗效，可作为中医药治疗重型肝炎的有效方法之一．其 作用机制有待进一步研究明确，这将是我们下一步研究的重点． “对药’’在肝脏病中的应用 刘铁军 (长春中医药大学附属医院感脾胃病科，吉林长春130021) 摘要：吾行医近三十载，对肝胆病诊疗积累了大量的经验．中医的辩证论治是精髓，临证时在四诊合参、三因治宜、 辩证用药的同时，配合“对药”的运用，抓清主证，随症加减，在临床上取得了良好的效果．“对药”的精髓其实也是辩证，藉 此抛砖引玉，贻笑方家了． 关键词：肝病对药临床经验刘铁军 肝病应用中药治疗，除辨证用药外，选用配伍得当的对药治疗亦可获得良效，现将笔者的体会浅述 如下． 1、麻黄与大黄 麻黄味辛、微苦，性温。入肺和膀胱经．本品善行肌表气分，宣降肺气，又且可温通阳气． 大黄味苦，性寒。入脾，大肠、肝、心包经．走而不守，其力猛而下行．荡涤通下，逐瘀通经，凉 血解毒； 二药合用，上开下通，相辅相成，共奏疏肝宣肺，泻下排毒之功．《丹溪心法》日：“气有余便是火．” 说明发热是由于阳气偏盛，呈现病理性的机能亢进，导致各种火症所致．((素问．六元正纪大论》云：“木 郁，达之．火郁，发之．土郁，夺之．金郁，泄之．水郁，折之．然调其气．过者折之以其畏也，所谓 泻之．”在此乃“火郁发之”、“泻之”之意。麻黄上宣肺气，大黄下通腑气，一上一下，一散一清发其郁 滞，使邪气顺利透达外出．郁去则气自调矣．热为温之渐，火为热之极，火退则热自消．“毒”、郁俱去 则邪热自退． 在临床上肝病内伤发热的患者痼结难愈，发热反复不退，迁延难愈．同时由于素体阳虚、阳气不足， 会议交流 或外感风寒之邪，腠理闭塞，寒伤营阴或痰湿．湿热等阻滞经络，导致阳气不得宣达四肢而见畏寒．此 时若能使用小量麻黄(3-7．59)，辛温通阳，乃四两拨千斤之法，譬如“揭其被，开其窗”。在此刘教授不取 其发汗解表之功，而意在鼓舞正气，抗邪外出． 根据“肝病内伤发热理论”【2j，刘教授认为发热与肠源性内毒素关系密切。肝病患者肝脏的解毒、代 谢等功能均有不同程度损害，导致体内有毒物质的蓄积。《医学入门》云：“肝与大肠相通，肝病宜疏通 大肠。”临床上刘教授取“六腑以通为用”之则，用大黄泻下清肠，将“毒素”从下焦而解。肺与大肠相表里， 肺气的宣通有利于大肠的传导．肺气不通，则腑气不降。麻黄辛温，可以开宣肺气，因此麻黄可以协助 大黄泻下排“毒”。 用于慢性肝病、肝硬化腹水、外感风寒兼里热等表现为畏寒、反复发热不退的患者。个别患者服用 大黄后可有腹痛，病人一般可以忍受，加入理气药可减轻，如木香、枳壳(3J． 2、瓜蒌与柴胡／大黄／枳实 瓜蒌味甘、苦，性寒。入肺、胃、大肠经。既能上清肺胃之热，又可宽中下气、开胸散结，润肠通 便。 柴胡味苦、辛，微寒。归肝胆经．善于疏肝理气，升发少阳之气，引邪出表。 大黄同前所述。 枳实味苦、辛，性微寒。归脾，胃、大肠经．善于破气除积消痞，为脾胃气分之药。 全瓜蒌与柴胡伍用，使全身气机通畅，则痰郁自去。共奏疏肝理气，清肺化痰之功。丹溪云：“津液 气血皆化为痰矣。痰之为物