“入营犹可透热转气”与清营汤解析.pdfVIP

书中对于“发背”的论治也颇具特色。本症是由六气七情或饮食劳倦致毒气积于脾肚之间， 加之元气本虚，遂生发背之症。临床表现为朝轻夕重，患处外小内大，广可达一尺，深可一寸。 治法当先培补元气兼消脾肚中毒，药用人参、黄芪、当归、自术、橘红、竹沥、姜汁，方后还列 出了十三种随证加减法，如溃疡加芍药、川芎、甘草、白芷，解毒加金银花、甘草节，肿疡加当 归、连翘、羌活，在少阳经加柴胡，在阳明经加鼠粘子、白芷、升麻，等等。可谓标本兼顾，主 次分明，用药精当，变化灵活。 再如，书中根据局部形态把疔疮分为十三种，如麻子疔、石疔、雄疔、雌疔、火疔、烂疔等， 详述每一种疔的症状表现及治疗禁忌，对该症的诊断具有较高的参考价值。 该书在治疗用药方面非常重视根据发病部位不同而辨证用药。如在臁疮、腿游风等下部疮疡 病症的治疗中强调以苍术为主，佐以黄柏之辛行，以青皮加甘草，再随症用引经之剂，则收效甚 佳。 在论述病症诊治的同时，《疮疡经验全书》卷九还论及医生应具有的职业道德。在“灸疮疡 法”一节中提及医生不可利己害人、嫉贤妒能、贪财谤毁他医，也不能因病家富有而屈志自毁。 当“先去贪嗔之心，次敦真实之念，富不过求，极贫不取，稍有余资，再助以柴米之费，免其日 给之忧”。最后，作者还因自身贫困而不能普施医药而深表遗憾。可见，本书作者对医生的职业 操守非常蘑视，并能身体力行，尤为可贵。 参考文献 [1]《中医大辞典·医史文献分册》．北京：人民卫生出版社，1981：191． [2】丹波元胤．‘中国医籍考》．人民卫生出版社。1956：1208． [3】于祖望．谈中医外科伪书之一——疮疡经验全书．上海中医药杂志，1957，(7)：45． [4]干祖望．《疮疡经验全书》——伪书话题之三．江苏中医，2001。22(6)：30． [5]薛清录主编．中国中医古籍总目．上海：上海辞书出版社，2007，676． “入营犹可透热转气与清营汤解析 刘鹂 山东中医药大学中医文献研究所 (济南250355) 《温热论》由叶天士讲授，门人顾景文等据笔记整理而成，《续临证指南医案》中称为《外 感温热篇》，阐明了温病发生、发展、转归及其治疗的一般规律，其文有云：“大凡看法，卫之 后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气，如犀角、玄参、 羚羊等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循 缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣。”被作为温病卫气营血不同阶段治疗的原则，其中“入 营犹可透热转气”很难理解，后世医家多持“把入营之热邪透出气分而解”之说，叶天士讲。透 热转气”可用“犀角、玄参、羚羊角等物”，可犀角、玄参、羚羊角却无宣透之用，如何将入营 邪热透出气分昵?或者说，如果“入营犹可透热转气”之意果真是“把入营之热邪透出气分而解”， 若不用“犀角、玄参、羚羊角等物”，应选用哪些药物? 322 自1964年南京中医学院编写《中医方剂学讲义》一直到今天高等院校的《方剂学》教材，将 吴鞠通《温病条辨》中的清营汤与《温热论》中的“入营犹可透热转气”结合起来，用“入营犹 可透热转气”解释方中的银花、连翘，释以“清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解”， 把清营汤作为透热转气的代表方剂。 清营汤是吴鞠通根据叶天士《临证指南医案·卷五·暑门》中“暑久入营，夜寐不安，不饥 微痞，阴虚体质，议理心营，鲜生地、玄参、川连、银花、连翘、丹参”的论述并结合《温热论》 “入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊等物”的有关营分证治疗药物而创立的，吴鞠通在《温 病条辨·卷一·上焦篇》中便言：“脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或 喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”但“鲜生地、玄参、川连、银花、连翘、 丹参”用来治疗暑久入营就能表明“银花、连翘”“透热转气”的内涵是“使营分之邪透出气分 而解”吗?恐非叶天士本意。为探求叶氏本意，我们可以叶氏所遗部分文献中的原文进行说明。 例如，王孟英《温热经纬》中载“叶香岩三时伏气外感篇”，其中有云：“暑热邪伤，初在 气分，日多不解，渐入血分。反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知不应，必用血药，量佐清 气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮(汗多忌)、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通(亦 能发汗)、淡竹叶。”可见叶天士用银花、连翘之本意并不是使营分之邪透出气分而解，而是暑