“三难”肺痨的治疗与体会.pdfVIP

例、女47例，年龄20—75岁。 本组II型糖尿病1～20年不等，而且肺结核均为初诊病例。 主要临床症状有咳嗽、咯痰、咯血、低热等症状。l临床诊断依据为有糖尿病症状、空腹血糖 素试验强阳性114例。所以病例都联合运用雷米封、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等常规治疗，并 严格控制饮食和应用降糖药物进行降血糖治疗。 138例均行胸部螺旋CT检查。CT检查应用美国picker 200mA，层厚1．5—10毫米，层距1．5。10毫米，螺距1．5。 2结果 糖尿病合并肺结核的CT影像表现： 以上肺段分布为多，多数病灶周围有斑点状卫星灶。空洞和局限性融解124例(占89．9％)，47 例空洞与外围的小支气管分支相连，这些空洞往往于肺野的中带，其中多发性空洞占101例(占 例(71．7％)。 3讨论 糖尿病患者易发生肺结核。其原因多数作者认为糖代谢紊乱使组织内含糖过高有利于结核菌 的生长繁殖、抑制白细胞的吞噬能力。糖尿病病人使脂肪代谢紊乱、血液中丙酮酸水平增高、肝 脏受损、维生素A合成减少，降低呼吸道粘膜上皮的防御功能，蛋白质代谢紊乱、抗体和补体水 平下降，使机体的免疫功能进一步低下。这些因素的综合作用是易发生肺结核的主要原因。 本组糖尿病合并肺结核在CT影像上主要表现为肺段性阴影(81．2％)及多个肺段的小片融合 影，典型的空洞，无壁伴周围肺段的卫星灶及粟粒影。这些多病灶共有的特点及多部位的分布特 点是本病的特征性表现。值得注意的是，当病变以大片状阴影并发无壁空洞、或多发的小片状阴 影、或者多发的空洞时就应考虑糖尿病合并肺结核的可能。 糖尿病合并肺结核的肺部影像虽具特征性，但部分以干酪病灶为主或是局限于一个肺段或肺 叶，抗结核治疗后变化不明显者，应与肺炎或肺癌相鉴别。笔者认为：(1)病灶呈大片状或不规则 块状影，内部有小的无壁空洞，邻近部位的小片状及粟粒影，还是与一般炎症的相对一致性片状 阴影不同。此外结合临床有高热或白细胞升高等可资鉴别；(2)无支气管狭窄及阻塞、无肺门及纵 隔淋巴结肿大，邻近部位的卫星病灶也有助于与肺癌相鉴别。 “三难’’肺痨的治疗与体会 安徽省黄山市歙县新溪口乡育林村卫生所245241何春禄 目前，肺痨的发病率增加，治疗效果渐差。现代医学认为治愈肺痨存在三大难点，即肺结核杆 菌的耐药性、药物的副作用及久治不愈(笔者称其为“三难”，下同)。笔者在临床实践上，采用中 医基础理论为指导的治疗方法取得了很好的效果(80％的有效治愈率)，并发现现代西医认识和治 75 疗肺痨存在较多不足之处。现用以下案例结合理论与史料加以说明，阐述笔者的体会与观点。 一．病案与辩证论治 还有一类患者，自发病至痊愈没有明显感觉，未经治疗而痊愈，笔者称其为“隐发自愈 型”。从这种患者的经历看，必须具备两点条件：其一，与开放性肺痨有密切接触史，肺结核杆 菌入侵量多；其二，是体内任何脏器没有“亢”象存在，正气尚足。自身的修复功能强是“隐发 自愈”的根本条件。 二．讨论与体会 上述笔者已经提出：久治不愈的肺痨不在肺结核杆菌而在于体内的肝“亢”。下面笔者结合 理论、史料以及现代中医名家的一些学术思想和实践进行讨论。 l、理论分析 理论的焦点突出在一个“亢”字上。“亢则害，承乃制，制者生化。”《内经》六微旨大 论。是指自然变化规律，中医基础理论是以自然现象为准则，用取类比象的说理方式把某一现 象归属至体内的相应脏腑而形成。结合内因的相应属性把“亢”理论引用到此病的诊断中来。 “亢”所表达的是：亢盛，亢进，强，多，实等； “承”是顺承，正常，脏腑与脏腑间关系和谐 的表述； “制”是克制、制约之义；生化，机体功能正常之义。其一脏的“亢”对另一脏疾病的 产生与变化会有直接和间接的关系，此病的“亢”用“五行”“学术”结合藏象学来分析，肝是 “亢”的关键所在。肺为金，功能主疏降，为相传之官。肝为木，功能主疏泄(可协助肺的疏降 功能)，为将军之官，具有刚强，燥急等特性，极易产生“亢”象，故近代名医刘奉五在《妇科 医案》中强调了“肝为五脏六腑之贼”的观点。肝“亢”象一旦发生并存在必侮胜己之肺和乘己 胜之脾。 此外，肺在正常的状态下是制约将军之官的“肝”，防止其产生“亢”而顺承己方疏降下 去的气血，经过其疏泄完成气血正常运行的必经阶段。“肝”、“亢”，首先是己方疏泄功能失 司，产生气滞