“煨脓长肉”辨证.pdfVIP

适度减小．利于肉芽生长．上皮爬行．瘢痕形成。②所有患者持续弹力绷带包扎．促进下肢静脉回流‘引。 ③．激光功率选择合适，不可过大．以防激光烧灼伤。④大隐静脉曲张伴有中．重度深静脉瓣膜功能不全 者．因为下肢深静脉血液倒流和下肢静脉高压较重．单纯行大隐静脉激光术不能使溃疡愈合或暂时愈合又复 发．对此类病人还需同时行深静脉瓣膜修复术。 “煨脓长肉’’辨证 河南省郑州市二七人民医院 杨玉岭孟宝芹杨臣杨赞杨涛 慢性溃疡是外科临床上常见的疾病．周围血管病的后期常饼发久治不愈或愈又复发的溃疡．综合治疗慢 性溃疡是中医的优势．是一种有效的、可靠的．较为理想的治疗手段。 。煨脓长肉”法是中医独有的．煨脓 长肉的局部辨证施药能加快溃疡面肉芽的生长速度．缩短治疗的时间。煨脓长肉生皮愈合后疤痕局部丰满柔 软．减少．延长了再复发的机率。自1979年12月至2010年元月将我们诊疗的病例收集整理如下： 1．临床资料： 1．1病例选择：本组挑选门诊，住院病例．按照中西医结合周围血管病专业委员会的诊断和疗效标准作 为观察对象。 1．2一般资料：下肢静脉性溃疡2019处；下肢动脉性溃疡87处：神经性溃疡65处；烧伤瘢痕型溃疡39 处：压疮84处；混合型溃疡109处。 1．3原发病情况：下肢慢性静脉功能障碍者(LVI)1640例；下肢动脉供血障碍者64例；烧伤瘢痕后遗症 者34例：先天性骶椎裂者18例：马蹄脚外翻6例；截瘫12例；压疮36例；慢性骨髓炎4例。 溃疡．用五苓散煎汤浓缩后配成乳霜膏剂。缺血性疾病．如：脉管炎、ASO．硬皮症等．用四逆汤煎汤浓缩 后配制成乳霜膏剂．局部外用；神经性溃疡．如：骶椎裂后遗症．麻痹后遗症等．用八珍汤浓缩后配制成乳 霜膏剂。如此多处方型的霜膏剂供临床选样。 2．治疗方法：在全身辩证施治的基础上．根据引起溃疡的不同病种．不同症状，不同季节．不同部位． 采取不同的局部外治药物。 2．1药膏配制： 2．1．1剂型选择：乳霜膏剂型通透性好，引流性强，膏质的溶质物易添加改动．PH值可调动性强．常被 采用。 2．1．2药膏分类：根据溃疡局部辩证．我们常配制成四型药膏： (一)清热燥湿膏：以燥湿．收敛类中草药为主制成膏。 (二)活血化瘀膏：以活血化瘀类中草药为主配制成膏。 (三)辛温煨脓膏：以温热补气类中草药为主配制成膏。 (四)滋补生肌煨脓膏：以补血．养血．理气类中草药为主配制成膏。 2．2“煨脓长肉”换药法。 2．2．1用配制好的米泔水清洗疮面．清洗疮面宜沾不擦．宜冲不宜刮．以保护肉芽和肉芽上面的皮岛。 2．2．2不用双氧水，盐水清洗，不用抗菌消毒剂。 2．2．3将乳霜膏直接堆上疮面，消毒辅料薄包扎。 2．2．4药膏周围用环形软垫保护，然后再加压包扎或穿弹力袜。 2．2．5保持煨脓长肉换药后所需的局部温度和湿度，局部温度宜保持在3旷—40p．每日熏蒸1—2次。 2．2．6煨脓长肉换药法的间隔时间应在2——7日。 3．治疗结果： 3．1愈合情况：2393处溃疡．6处因癌变另行它法治疗；7处压疮因条件限制未愈；3处烧伤瘢痕后的巨大 溃疡．经“煨脓长肉”法治疗．肉芽鲜红．经植皮愈合；其中静脉性溃疡一周愈合者31处．两周愈合者143 210 处．三周愈合者239处．四周愈合者708处．两个月愈合者418处，3个月至半年49处。未愈者三处．均位于踝 处．病史数十年．溃烂反复十多次．数十次，踝关节强直．增粗如锤，坚硬如石．皮色花斑菲薄不移。 3．2复发情况随访：近期(一个月至六个月)复发．27例；半年至一年复发者48例；一年以上复发者． 136例。其余(除6处癌变和7处中断治疗者．另有73例因其他疾病去世)2093例经2年以上随访．未见复发。 3．3复发原因：局部外伤(包括摩擦伤)82例：重体力劳动43例．长久站立47例．原发病加重39例。 4．煨脓长肉换药法临床观察 4．1脓液观察脓液的量决定肉长．脓多肉长．脓少肉缓。脓的来源：①药膏本身，乳霜膏本身的融化。 ②药膏作用于疮面．促使血浆内各种成分自血管内向外渗出的物质，如：中性粒细胞，淋巴细胞、巨噬细 胞，多种生长因子．炎性介质等等。③疮面基底及周边坏死组织的溶解、脱落。脓的色泽以黄白明净不污为 好。脓的气味淡腥不臭秽为宜。脓的质量稠厚量足为好．若膏下浠水漏流或药膏呈块状不融．多是疮面局部 温