《黄帝内经》与现代风湿病的诊治观.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 治疗热痹的理论依据。并在《素问·痹论》提出了热痹的形成机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气 盛，阳遭阴，故为痹热”。说明如果素体阳气偏盛，阴气偏衰，则邪多从热化而成痹热。《内经》中所论 的热痹与痹热均是指发热的痹病，这是《内经》“从化”思想的体现，即我们现代说的“内生热邪”。《素 问·痹论》痹病身热的机理：患者素体阳盛阴弱，虽然痹邪较盛，但是体质偏盛之阳胜过感受的阴邪， 从而使体内的风寒湿气转化为风湿热气，痹病患者表现出发热的证候。巢元方《诸病源侯论》时气毒攻 手足候说：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则掀热、赤、肿、疼痛也，人五脏六腑井荥俞皆出于手足 指，故此毒从内而出也”首倡脏腑积热蕴毒致痹学说，时气病病因还是受寒致病。宋代《圣济总录》所 说“盖府藏壅热，复遇风寒湿三气至，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故顽痹焓然而闷也”，提出的外 感邪气从阳化热的从化学说，就是对《内经》热痹理论的继承。以至于明清医家提出的直接外感风湿热 邪也与《内经》热痹有一定联系。宋·许叔微在《普济本事方》提出：“风热成历节，攻于手指，作赤肿 麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作，牛蒡子散主之”。第一次阐明了外感风热病邪深入脏腑经 络日久，脏腑热毒炽盛，攻注骨节的发病机理。明代秦景明在《症因脉治》中更明确的提出“热痹之症， 肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按，体上如鼠走状，此《内经》所云阳气多，阴气少，阳独盛，故为 热痹之症。”“热痹之因，阴血不足，阳气偏旺，偶因热极见寒，风寒外束，《内经》云：炅气相薄，则脉 满而痛。此热痹所由生也。”他指出《内经》原有热痹，方书止列三条，误也。 现代中医内科学教材把外感痹证分为风寒湿痹、风湿热痹，认为风湿热痹是因为感受风湿热之邪， 或风寒湿邪外侵，郁而化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。 2．3营卫不和致痹理论的影响 《内经》认为，营卫和调，则卫外御邪能力强，邪气不易侵入人体；若营卫不和，腠理疏松，防御 功能减退，则风寒湿邪侵袭，易使脉络闭阻，气血凝滞，而形成痹病。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至， 合而为痹”，即指风寒湿三邪气与人体营卫相搏，阻闭经络而生痹病。《素问·痹论》中特别强调了营卫 之气的逆调与否，与痹病的发生有着密切关系，即所谓“逆其气则病，从其气则愈”，“不与风寒湿气合， 故不为痹”。 在《内经》营卫失调为痹病发生主要内在因素的理论指导下，后世医家在论治痹病时，以《素问·痹 论》“营卫之气，亦令人痹”，《素问·调经论》“病在气，调之卫”，为指导，十分重视调和营卫治法。如 张仲景所立乌头汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤诸方，或驱寒邪以复营卫之行，或益气血以补营 卫之虚，或调营卫以和营卫之用，无不着眼于使营卫“不与风寒湿气合”而愈痹痛之疾。 验之今日临床实际，一般在发作期间，以祛邪为主，在缓解期，则以调和营卫，养气血、补肝肾为 主，即在祛风、逐寒、化湿的同时，加入活血、行血、通经、化瘀之品，如桂枝、当归、乳香、没药、 赤芍、红花、桃仁、五灵脂、蒲黄、地黄等药，且常用酒以提高活血功效。调畅营卫仍是是必用之法。 要之，《内经》关于肢体痹病因病机的论述丰富而精彩，且一直有效地指导着历代医家的医疗实践。 在学习《内经》理论，继承古今医家诊疗经验的基础上，进一步提高肢体痹的疗效，是当前中医临床工 作者的一项重要任务。 黄帝内经》与现代风湿病的诊治观 刘英纯樊亚红 西安市第五医院中医风湿科710082 痹证是临床常见多发的一类疑难病，是以肢体，肌肉、关节疼痛、麻木、酸楚、重着以及功能障碍 为主要症状，甚至伴有脏腑阴阳失调的种种病症的总称。对应于现代风湿病范畴。《内经》将其归为外感 病种予以论述…一《素问·痹论》、《灵枢·周痹》中可见一斑，《内经》的治疗观对现代风湿病的防治有 350 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 着重要的指导意义，本文旨在总结归纳。 1．保全正气，未病先防 “风寒湿三气杂合而至为痹也”、“所谓痹者，名以其时重感于风寒湿”(内经·痹论》)，外感三邪 是风寒湿痹发生的主要外因。“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”(《内经·痹论》)， “风雨寒暑，不得虚，邪不能独伤