《金匮要略》黄疸病探讨.pdfVIP

会议交流其他 《金匮要略》黄疸病探讨 焦克德(山东省青岛市黄岛区中医医院肝胆科．山东，青岛266500) I摘要l结合《金匮要略．黄疸病脉证并治》篇。对黄疸病的病因病机、分类、治则治法、预后进 行了系统探讨。认为黄疸病的病因乃湿邪为患，但湿邪内生又有其病机，故治疗时当在围绕祛除湿邪制 定治法方药时，并兼顾去除导致湿邪内生的其他病理因素。提出祛湿才是治疗黄疸病的核心疗法，《金 匮要略．黄疸病篇》中的多种治则治法正是围绕祛湿退黄而灵活制定的。认为女劳疸的病因病机是虚、寒、 湿共同为患。并分析了硝石矾石散正是围绕虚、寒、湿而制定的。 l关键词l黄疸；病因病机；分类；治则治法；预后 《金匮要略．黄疸病脉证并治》篇主要针对黄疸的病因病机、分类、治法、方药进行了详尽的阐述， 并形成了一系列治疗黄疸的方剂。医圣张仲景有“若能寻余所集，思过半矣”之语，后世医者若能寻其真 意，探得黄疸之缘由并灵活运用治疗黄疸的经方，必能疗效倍增。笔者欲结合《金匮要略．黄疸病脉证并 一治》篇对黄疸病因病机、分类、治则治法、预后作一探讨，期望贴近医圣本意。一 1．黄疸的病因病机探讨 黄疸的病因历代医家已有共识，即湿邪为患，正如篇中所述。然黄家所得，从湿得之”。但是却少 有人深究湿邪性质及湿邪的产生机制，由于对这两个关键问题理解差异导致对篇中黄疸病的治则方药不 能正确掌握，从而导致了临床疗效的不同。要正确理解黄疸病先须弄清湿邪性质，所谓湿邪实际是人体 的津液不能正常输布、排泄郁积于体内所成，故湿邪在生理状态下是津液，起濡养脏腑的作用，在病理 状态下却又成为致病因素，导致黄疸的发生。其次，湿邪既是病理产物又是致病因素，故治疗湿邪时尤 当辩清湿邪内生的病机，如因风寒等外来邪气外感而影响了体内津液的输布、排泄，则水液内聚而生湿 邪而导致黄痘发生。再者，须清楚湿邪是如何产生的7湿邪是导致黄疸发生的根本病因，正常情况下人 体气机升降出入正常，则津液输布、排泄有序，湿邪不生则不病黄疸。只有当各种病因导致津液输布、 排泄不利，酿生湿邪才能病发黄疸，正如《素问·风论篇第四十二》言：。风气与阳明入胃，循脉而上至 目内眦，其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄”，风邪外感影响了机体的津液代谢酿生湿邪而病黄疸。 另如。伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之’及《伤寒论》187条：“太阴者，身当发黄” 皆明确提示外感寒邪导致黄疸的发生。另如《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》言：“阳明病，……但头 汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄”，由于外邪闭表而“身无 汗’，又大量饮水且小便又少导致水液入多出少，内生湿邪而“身必发黄”。即使外感邪气但未影响机 体内生湿邪则不病黄疸，如《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》言：。阳明病，发热汗出者，此为热越， 不能发黄也”。外感邪气导致黄疸发生必须首先影响津液输布、排泄，酿生湿邪方能发生黄疸，湿邪能 否产生是黄疽病能否发生的关键。 由于湿邪性粘腻易阻碍气机，故黄疸病的临床表现多与湿邪阻碍气机有关。如“寸口脉浮而缓，浮 则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”，乃因湿邪阻碍气机而生“痹”，但 此处医圣恐后人理解有误，又特别提出“痹”非寒邪所致的“中风’，而是湿邪痹阻气机。文中“瘀热 以行”并非部分医家所认为的瘀血为患。此处之“瘀热”实际是对应前面的“痹”所言，乃因湿邪困阻 气机砺内牛郁热。 599 中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议甓国家巾医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 2．黄疸分类探讨 。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跌阳脉紧为伤脾。 风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄， 名日谷疸”，正常生理状态下，人体脾胃健运而津液输布、排泄有序则湿邪不生，不病黄疸。为何会病 谷疸，医圣也给予明确提示乃因。风寒相搏”，文中“紧则为寒，食即为满’、 “风寒相搏，食谷即眩’、 。阴被其寒”皆提示寒邪为患。因寒邪内侵而影响了人体的津液输布、排泄导致湿邪内生。湿邪内生则 病黄疸。所以寒邪是谷疸产生的初始病因。寒邪内侵导致津液