《金匮》胃肠病证治规律和特点.pdfVIP

件景学术研究·治略钩玄 紫苏叶109，熟附子109，细辛39，法半夏109，干姜69，五味子69。5剂。 十一诊(11月7日)：诸症减轻。舌脉同前。予桂甘龙牡汤、补中益气汤、真武汤加养心活血 之品。温阳益气，潜阳安神，活血利水，心脾肾同治。处方：桂枝109，炙甘草109，龙骨309，牡 丹参109，生姜109。4剂。 补述：患者的媳妇陈女士精心照顾，对病情记录十分详细，具体到每日、每小时，每个细节。 对方药变通进行了详细描述与记载。患者近年几乎每年住院3—4次，且病情日益见重。半年余调理， 患者表现出了极大的耐心。其间有情绪低落，反复肺部感染、心衰出现；间服丹参滴丸、救心丹、 及西药强心、利尿、降压之品，间歇吸氧，注射胰岛素降糖。患者病情逐步改善，身体状态转佳， 能下床活动，水肿明显减轻，二便接近正常。西药品种与剂量大大减少。仅服用一种降压药、半片 地高辛。胰岛素注射量较前减少1／2。肾功能稳定并较前改善，血压、血糖平稳。 按语：本案为老年糖尿病肾病患者，病程lO年，且有糖尿病心脏病、高血压病，心、肾功能不 全。从治疗半年的记录分析，病位主在少阴(心肾)，病机重点是阳虚水泛。但六经病症贯穿全程： 或兼太阳(咳喘、身痒)、或兼少阳(口苦、心烦)、或兼阳明(大便干结)、或兼太阴(腹胀、口淡)、 或兼厥阴(头晕、肢麻)，尤以兼太阳多见，体现了太阳与少阴之表里关系；临床无单纯虚证、实证 之别，只有病情轻、重之异，多呈表里相兼、虚实夹杂：其治或开表，用桂枝汤系列、柴胡汤加桂 枝、或麻黄附子细辛汤；或通腑，用麻子仁丸、柴胡剂；或利水，用五苓散、苓桂术甘汤、真武汤， 旨在给邪出路。而扶正不离阴阳气血，用桂枝甘草汤、四逆加人参汤、附子理中汤、当归补血汤等， 但重在少阴，重在心肾之阳。 《金匮》胃肠病证治规律和特点 陶汉华‘张辉 (山东中医药大学，济南250014) 提要：《金匮要略》论治胃肠疾病内容丰富，其辨证论治具有鲜明的规律和特点。①首辨虚实， 虚实异治。②胃肠积滞，以通为用。导致胃肠积滞的原因有饮食积滞，热邪内结，气机郁滞。寒邪 阻滞，瘀热壅滞等。③胃肠郁热，清泻为主。④胃肠虚寒，温建中焦。⑤寒热并调，虚实并治。⑥ 升降并用，调和胃肠。全书对胃肠疾病的证治突出“调和”二字。 关键词：金匮要略；胃肠疾病；辨证论治；规律特点 《金匮要略》中对胃肠疾病论述内容丰富，有两篇进行了专门论述，直到今天仍然指导着临床 对胃肠疾病的辨证论治，该书对胃肠疾病的证治具有一定规律和鲜明的特点，深入研究和探讨《金 匮》胃肠疾病的辨证论治规律和特点，对促进中医学术的发展和更好地指导临床具有重要意义。 l首辨虚实，通补异治 八纲辨证是临床辨证之纲领，虚实辨证主要用以概括和辨别正气强弱和邪气之盛衰，从而指导 ·第一作者：陶汉华，教授，主任医师；Email：sdthh@163．com。 9l 全国第二十次仲景学说学术年会论文集 临证补泄治法的确立。《金匮·脏腑经络先后病》首条原文即指出：“虚虚实实，补不足，损有余。” 强调病有实证，有虚证，虚实必须异治。因此在《腹满寒疝宿食病》篇中首先论述了腹满虚实的辨 证。根据临床见证，虚寒性腹满痛的辨证要点除脉微弦、阵发性腹满痛外，还当有怯冷喜温、喜按、 喜热饮、舌淡、苔薄白等。实热性腹满痛，除持续性腹满痛、拒按、舌黄等辨证要点外，还可有喜 冷饮、心烦、大便干结或不通等。虚寒性腹满痛，治疗当用温补法，代表方有大建中汤、附子粳米 汤等。实热性腹满痛，治疗当用通泄法，代表方有厚朴三物汤、大承气汤等。其他胃肠病证如呕吐、 哕证、下利、呕血、便血等皆当分虚实，治疗必通补异治。 2胃肠积滞，以通为用 肠胃属六腑，六腑以通为用。肠胃积滞，当用通腑泻下法。引起积滞的原因复杂，《金匮》中论 述积滞的原因大约有以下几种。1．饮食积滞。称为宿食，又称食积。2．热邪内结。往往与燥屎结聚。 3．气机郁滞。4．寒实积滞。5．痰饮停滞。6．瘀热成痈。7．湿热积滞下利等。其病机特点是有形之邪 内结。其治疗必须祛除积滞，通畅胃肠。胃肠通达，自能恢复其生理功能。饮食积滞初期，在胃脘 者，可用催吐法，瓜蒂散为代表方。食积在肠道，用攻下法，大、小承气汤为代表方。攻下法用药 特点是：通腑以大黄、芒硝为