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关于城市医疗卫生资源重组问题的思考 口谭莱茵林成娟 (湖北省医学会，湖北武汉430064) 摘要：我国医疗卫生资源地太部分集中在城市．供培垃率不高．无效竞争加剧。在市场旺济素件下。应通 过划分匡疗卫生领域的心共产品与私人产品的界定．来正确进行地府干预，调整公共卫生政策取向。分类重 组国有医疗机构，鼓励非公有刺经济参与医疗卫生产品生产领域的竞争。建立有序的市场秩序。 关键词：医疗卫生；资源；配置；重组 中圈分类号：R—加 文献标识码：A 文章编号：1003—8477(2002)07—0059-03 医疗卫生资源配置主要包括配置总盈和配置结构两方面 于贫困患者，由于受支付能力的限制，对太医院的医疗服务只 的问题。前者关注的是医疗卫生资源配置总量能吾满足人们 能望而生叹，而在基层又得不到基本医疗。医疗服务的可及性 的医疗卫生服务需要，后者重点研究医疗卫生资源的配置效 下降，居民享有医疗卫生服务的不公平性差距越来越大。 率。目前人们普遍认为，在20年医疗卫生改革的过程中，医疗 2、医疗卫生资源总量增加，效率递减。90年代以来，城市 卫生资源的总量增加迅速，而供给效率不高。本文试图通过分 医疗卫生资源总量在80年代快速增长的纂础上仍皂增长趋 析城市医疗卫生资源配置中存在的一些主要问题和医疗卫生 势。1990年到1999年，全国县及县以上医院数量从13489个增 产品的性质，初步界定政府与市场配置医疗卫生资源的作用 加到15413个，增长14％；床位数从184．7万张增加到214万张， 范围。并对城市医疗卫生资源的分类重组，提高医疗服务的供 增长15．9％；从业人员从193万人增加到303．3万人，增长 给效率等问题谈些粗浅的看{去。 57。2％；医院平均每床占用的专用设备由1990年的4640元。增 一、城市医疗卫生资源配置中存在的主要问题 加到1996年的24852元，平均每年增长25％。医疗卫，七资源的 1、国有医疗卫生资源占垄断地位，杜区医疗基础薄弱。城 迅速增长并没有带来医疗服务数量的增加和效率的提高。医 市的医疗服务供给主要由垒民所有制的公立医疗机构所提 院的门诊量和病床使用率都呈F降趋势，1990年到1999年，全 供，集体所有制医疗机构和个体诊所所占比重很小，民营医疗 国县盈县以下医院门诊人次由14．1亿人次减少到11．9亿人次， 机构、股份制医院以厦合资台作医院等是近几年才开始出现 减少18％。病床使用率由80．9％减少到59．8％，减少21．1个百分 点。每名医生人均每日诊疗人冼由5．5人下降到4．4人，医生人 的个别现象。据统计，1999年全国共有综合医院16678所，开放 均每日负担住院人数由2．1人下降到1．4人。但是病人的医疗费 病床218．8万张，从业人员310万人。其中，公立医院15413所， 占92．4％，开放病床213．9万张，占97．9％，从业人员303万人，占用却大幅度上涨，平均每一门(急)诊人次的费用由10．9面增 97．6％。全民所有制医疗机构的固定资产总值也占卫生部门 加到79元，每一出院病人的住院平均费用由473．3元增加到 所属医疗机构固定资产的91％。无论是从固定资产拥有量。还 2891．1元。医疗费用增长的速度大大高出这些年居民消费指 是从业人员数量来看．在城市医疗卫生服务供给体系中．单一 数的平均增长幅度，加重了社会负担．城市居民看不起病已经 公有制医疗机构所占的主导地位卜分昵显。由于公立医院改 越来越成为社会的焦点问题之～。 革相对滞后，绝大多数没有真正成为自主经营、自担风险的法 3、机构设置重复。无效竞争加剧。由于历史的原因，企业 人实体和市场主体．体制障碍和行业垄断使得不步公立医疗 办社会，各部门办卫生的现象十分普遍。除卫生部门之外，许 机构缺乏活力和效率。城市一些太医院因其规模和技术优势， 多部门都建有自己的医疗卫生服务供给体系。在同一城市