关于当前医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设的三点思考.pdfVIP

·1· ·特论· 关于当前医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设的三点思考 李长明 【关键词】 医疗改革；社区卫生服务；全科医学 197 【文献标识码】Cdoi：10．3969／j．issn．1007-9572．2014．01．001 【中图分类号】R 李长明．关于当前医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设的三点思考[J]．中国全科医学，2014，17(1)：1 —2．[www．ehinagp．net] 下面谈一谈我对医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设 大计，需立法保障，长期实施，不可因政府换届和领导人更换 三方面的思考。 而反复变化。 1对医疗改革的思考 1．3在实现医改目标中，群众反映最大的矛盾是“看病贵、 1．1 医疗改革是一项重大的社会改革，是对卫生体制机制、 看病难”。解决“看病贵”的问题要靠医保制度的建设，通过 目标定位、机构职能管理等改革。从表象看改革涉及所有医疗 十年来特别是新医改以来，医保制度建设有了良好开局。城镇 卫生机构，而实质上更是对政府的管理理念、管理体制机制、 职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医 管理内涵以及管理能力的改革。医药卫生事业的发展关系到千 疗覆盖了城镇就业人口、城镇非就业人口及农村人口的绝大多 家万户的幸福，是惠及13亿人口的重大民生工程，也是国家 数，还有城乡社会医疗救助专项托底，来保障城乡最困难人群 软实力的表现之一。医疗改革不是卫生一家之事，需要政府相 的基本医疗需求，其制度框架巳得到社会和多数群众的认可。 关多部门以及机构配合和共同努力。医疗改革(以下简称： 当前应妥善协调医保管理，继续提高医疗保障水平，群众看病 医改)也是一个世界性难题，不可能一蹴而就，政府和相关 贵的问题可望逐步得以缓解。解决“看病难”的问题核心是 机构需要目标明晰、积极建设、不断完善、长期努力。 要建立分级医疗制度、社区首诊制度、发挥全科医生医保守门 1．2正确选择医改目标和路径。中共中央、国务院关于深 人作用，在新的历史条件下建立科学、有效、经济的医疗就诊 化医药卫生体制改革的意见指出医改的目标：到2020年，新秩序，这牵涉到群众的健康利益和就医习惯，必须要做好基 全国基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。公民对医疗 础建设和细致的宣传工作。为实现这一目标，政府财政、医 卫生保健需求的无限性和政府供给资源的有限性是所有国家普 保、教育、卫生部门应在较长的历史时期，坚定不移地把立足 遍存在的基本矛盾，政府应承担重要责任，但也要认识公民健 点放在基层卫生和全科医学建设上。财政部门应坚持突出投入 康是国家、社会和个人共同承担的责任。政府实行基本医疗卫 重点，有所为有所不为；医保部门应积极支持建立分级医疗制 生制度既体现政府的担当，但也明确了这种担当的有限性。其 度并着手和卫生行政部门、医疗机构一道共同规划建立医疗守 内涵是：由政府组织，向全体居民免费或廉价提供公共卫生和 门人制度；医疗教育部门应树立全科医学的理念，加快建立全 基本医疗服务的健康保障制度。这项制度以人人享有基本卫生 科医学教育体系，开展全科医学研究，积极参与全科医生培训 保健为目标，以公共卫生机构、城乡基层卫生机构为服务主 体系的建设；卫生行政部门要敢于改革医疗管理体制存在的突 体，采用适宜技术和基本药物，以政府为主承担卫生机构人员 出问题，和教育部门合作，加快全科医疗体系的建立；积极探 经费和业务经费。这里的基层卫生机构既包括城乡社区卫生机 索建立分级医疗制度，纠正公立医院垄断市场和追求利益最大 构(农村目前是乡卫生院、村卫生室)，也包括区县医疗、防 化的倾向；积极引进社会资本，促进健康服务业的迅速发展， 保机构；所谓基本卫生服务，我认为即是由这些机构提供的服 区分营利和非营利，引导公立医院回归公益和服务本位；重视 务。“保基本”