关于我国卫生服务递送体系高端集中问题的思考.pdfVIP

●政治法律 关于我国卫生月艮务递送体系高端集中问题的思考 杜仕林 擒要卫生服务递送体系高端集中实质上是卫生服务需求者、卫生服务提供者与政府等多方主体之间及其 各自内部构成要素之间的关系失街，主要表现为局部利益与整体利益、个体利益与群体利益的不和谐。直接的后果 是影响了公民健康权的公平保障。共克服的手段无疑是，加强政府调控，协调好相关社会主体问的利益关系，矫正 卫生服务递送体系的结构失衡。 关键词 卫生服务递送体系 高墙集中 提供公平 公权介入私权介入 卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，。其 机构向高端机构集中”田特点。据相关资料分析， ／-4：产和消费是不可分的，在数量、质量、时间和空间 上具有同一性。”叫这也就是相应的区域内有相应的 长到16694个，城市医院的增长率为13．08％。而 卫生服务机构提供卫生服务，并要求医疗卫生服务 同期县级卫生服务机构基本持平，乡镇卫生服务机 机构在技术上能够达到提供需要服务的质量水平。 事实上，我国卫生服务递送体系呈现出高端集中的 特点。打破此卫生服务递送体系的结构非均衡状 率为16．56％。@ 态，直接决定着我国医疗卫生体制改革的成功与否。 第二，从资金流向看，供求结构倒置，呈倒三角 形，表现为高层次医疗卫生机构吸纳的资金多于中 一、高端集中：卫生服务递送体系的实然状态 层次医疗卫生机构，中层次医疗卫生机构吸纳的资 (一)对卫生服务递送体系高端集中的实证考 金又多于基层医疗卫生机构。据资料分析，在卫生 察。 总费用的流向中。城市所占卫生费用的比重由1990 在计划经济时期，基于卫生服务递送体系的总 量不足，我国新建了大量医疗卫生机构。在城市，形 年城市三级医疗卫生机构又占据了城市卫生总费用 成了市、区两级医院和街道门诊(所)三级卫生服务 的80％左右。处于基层的城市社区卫生服务机构占 递送体系；在农村，设立了以县医院为龙头、以乡镇 用城市卫生总费用不到10％；而同期县医院占卫生 卫生院为枢纽、以村卫生室为基础，集预防、医疗、保 费用的比重由12．45％下降为8．06％，乡镇卫生院 健功能于一体的三级医疗预防保健网络。不同医疗 占卫生费用的比重由12．22％下降到6．76％。哪同 卫生机构之问建立了制度化分工，形成了明确的分 时，有关数据显示，2002—2005年期间，高等级医院 工与协作关系。总之，计划经济时期很好地解决了 (含农村县级医院)门诊市场份额由56．5％上升到 卫生服务的可及性问题，尽管“健康水平的改善是 59．0％，而同期乡镇卫生院和城市社区卫生服务机 在较低的投入水平下实现的”o，所保证的健康水平 构门诊市场份额分别由34．4％和2．7％下降为 也不高。自实行改革开放以来，我国卫生服务递送 30．5％和2．6％；其高等级医院住院市场份额则由 体系发生了诸多变化，其中最为明显的莫过于卫生 66．7％上升为71．1％，同期乡镇卫生院住院市场份 服务递送体系的布局结构日趋不合理。其主要表现 额却从27．1％下降为22．6％。o由此可见，高等级医 为以下几个方面： 院无论是在门诊服务还是在住院服务上都是主角， 第一，在卫生服务递送体系总体水平并不低回 其市场份额有增无减。 的前提下，内部结构严重失衡，呈现出明显的“从贫 第三，高等级医疗卫生机构和部分中低层次医 困地区向富裕地区集中、从农村向城市集中、从基层 疗卫生机构忽视社会经济发展水平的限制、服务范 新一社科论坛2009(2l 35 万方数据 围、卫生服务需求量和需求层次，以及患者的承受