关于我国城市社区卫生服务发展的思考.pdfVIP

锯涝向趣 2008年第6期 获乎我国溅市挫区 卫生腿努发展均想考 颛慧琳1，侯志刚2 (1．山西省社会科学院社会学研究所，太原030006；2．山西省医保中心，太原030001) 摘要：就目前我国城市社区卫生服务发展举步不前的原因，进行了深入的分析，指出了建立双向转诊制度是破解其发 展的关键所在。并为全面推进我国城市双向转诊制度．在政策和制度上提出了创新性建议。 关键词：社区卫生服务；双向转诊制度；医疗保险 中图分类号：C913．7 文献标识码：A 文章编号：1004—9r72x(2008)06—0127—03 一、我国城市社区卫生服务落后的原因 缺乏基本的了解。据对社区居民进行调查显示，很多居民对 1．配套政策不完善。我国城市虽然有众多卫生服务站 自己所在社区的社区卫生服务站地址和应提供的服务内容 纳入医保，但在医保政策中社区卫生服务机构的收费，没有 不清楚或不了解，有近90％的居民不清楚社区卫生服务机构 与大型综合医院拉开明显差距，体现不出社区卫生服务在节 “六位一体”的服务内容。 约医疗费用、降低患者医疗负担的优势。因此，患者花的钱 6．服务机构用药安全有待提高。据调查发现，社区卫生 差不多，自然会选择牌子响、规模大、级别高的大医院。 服务机构的药品大多自行采购，缺乏统一管理，药品价格、质 2．制度不健全。许多城市至今未制定出切实有效的双 量差别较大(特别是一些社区卫生服务站的药品)，价格较高 向转诊制度方案。各大医院、社区卫生服务中心、站，大多以 (与区级医院药晶价格基本相当)，药品安全很难保证。 独立方式运行，缺乏沟通与联系，无法形成“双向转诊”的绿 二、双向转诊制度是推进社区卫生服务发展的有效途径 色通道，制约了社区卫生服务事业的发展。 2006年国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意 3．政府投入不足。社区卫生服务机构提供公共卫生服 见》中明确提出要实行社区卫生服务机构与大中型医院多种 务和基本医疗服务，具有公益性，是一项投入高收益低的社 形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度。双向转 会福利事业，需要政府在场所、硬件设施上给予一定的扶持。 诊制度的建立是发展社区卫生服务的一项关键性环节，是解 但目前我国许多市社区卫生服务站的业务用房主要靠各自 决群众“看病难、看病贵”问题的一项重要措施。 购买或租赁，房源紧、费用高、面积小。同时，这些机构使用 所谓双向转诊就是根据病情和人群健康的需要而进行 的医疗设备等硬件设施全部由单位配置或自己购置，设施相 的上下级医疗机构间、专科医院问或综合医院与专科医院间 对落后、老化，严重影响了医疗卫生服务工作的开展。 转院诊治过程，用以保证病人获得有效、方便、及时的经济服 4．全科医、护人员严重缺乏。在现有社区卫生服务机构 务。而分级医疗和双向转诊制度是指社区卫生服务机构与 的从业人员中，主管医生大部分是公立医院和企业医院的专 区域大中型综合医院、专利医院签订协议，让一般常见、多发 科医师，护理人员主要由毕业不久的学生担任，学历、专业等 的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大 结构极不合理，掌握全面医疗知识的全科医、护人员严重缺 医院，在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则转至 乏，经过培训的全科医师只占从业医师的1／3，技术力量不 社区卫生服务机构。从而实现病人的合理分流，实现“小病 足，服务质量不高、服务项目少，群众对其医师的诊疗技术普 进社区，大病进医院”的合理格局。 遍缺乏信任。 实施双向转诊制度的作用一是能通过实行双向转诊充 5．群众对社区卫生服务机构的认知度不高。由于宣传 分发挥社区卫生服务