创新机制发展社区卫生服务.pdfVIP

编者按 日前，国务院出台了《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》，对我国城市社区 卫生服务给予了重新定位。可谓系统全面、符合国情，务实求真、重在执行。全新的社区卫生服 务运行机制是其成败的关键所在。在此，我们希冀肴更多的有识之士投身到社区卫生服务理论与 实践的探索和讨论中，以全新的理念和运行机制，构建我国城市社区居民的健康长城。 创新机制发展社区卫生服务 关志强① 摘 要 国务院《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》是城市发展战略的理性回归，是求真务实的政策选 择。在新一轮发展社区卫生服务的努力之中．机制创新决定着发展的成败。我国的医疗保险要以社区为机制转换的平 台，逐步由疾病保险向健康保险过渡。医疗保险基金支付要引导社区提供慢性病管理服务．通过支付和协议管理的激 励与约束．激活社区卫生服务。 关键词 社区卫生服务机制创新 慢病管理 医疗保险 疾病保险健康保险 中图分类号：R197．61 文献标识码：A 文章编号：1003—0743(2006)06—0005—02 国务院《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》拉开 其次．要通过地方法规的形式固化地方政府在社区卫生 了新一轮城市卫生改革的序幕．社区卫生服务作为医疗卫生 服务方面的事权和财权．在民主法制的框架下．建立和完善 改革的突破口，倍受瞩目。 社区卫生服务的长效机制。地方政府要将对社区卫生服务的 投入列入财政支出经常项目．实行预算管理。 1 发展社区卫生服务的关键是机制创新 第三．要学会在市场经济的大环境中．用经济的手段解 目前．国家大力提倡发展社区卫生服务．这是医疗卫生 决经济问题．用购买服务的方式提供公共服务．建立政府主 事业发展战略的理性回归。我国社区卫生服务发展现状要求 持，多方参与．共同发展的管理模式。例如，在社区卫生服 我们必须实现一系列的机制创新．没有机制的创新．就没有 务基础好的地区．主要是通过购买服务的方式．满足公众的 社区卫生服务的持续发展。 需求。主要是用经济杠杆引导、监督和规范供方行为：在社 在我国．社区卫生服务没有责任主体．无人埋单是普遍 会资源有积极性的地区．可以通过特许经营的方式．鼓励社 的问题，是制度安排的缺陷。这个问题的长期存在，制约了 会参与社区卫生服务．建站设点：在资源和服务都匮乏的地 社区卫生服务的功能定位和质量提高．影响了社区卫生服务 区，政府可以直接参与社区卫生服务的提供。 管理的规范性和有效性．使得社区卫生服务的服务能力和社 第四。建立多渠道筹资模式，促使社会医疗保险、私人 会信誉大打折扣．因此．社区卫生服务的改革要以筹资模式 健康保险和社会捐助以及医疗救助资金向社区卫生服务倾 转变为突破口．带动管理模式和服务模式的转变．促进公众 斜，只有实现了政府支付为主．医疗保险为辅．社会救助参 就医模式以及社区卫生服务的发展模式的转变。 与．个人适当分担的筹资机制．社区卫生服务才能够持续发 首先．要明确社区卫生服务是地方政府公共服务的核心 挥重要作用。 职能．在事权方面明确地方政府是社区卫生服务的责任主 2社区是实现由疾病保险向健康保险转变的平台 体。地方政府具体负责主持和监督社区卫生服务的提供：中 央政府主要负责宏观规划．维护公众享受社区卫生服务的权 我国的医疗保险(包括社会医疗保险和私人健康保险)具 益，确定服务和管理规范，制定和颁布行业标准．对贫困地 有鲜明的疾病保险特征．是转型时期解决突出问题