预防呼吸机相关性肺炎的护理措施.pdfVIP

预防呼吸机相关性肺炎的护理措施 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院ICU(150001) 王慧毕迎隋冰冰郑希岚孙琳 [摘要]目的探论机械通气病人如何降低呼吸机相关性肺炎的发生率，预防呼吸机相关性肺炎的发生。方法对96 例机械通气病人通过器械的消毒灭菌以及气管插管和呼吸机管道等的管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生。结果96例机 械通气病人呼吸机相关性肺炎的发生率降低，器械的消毒灭菌和正确的管道管理可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。结论 通过正确的预防和护理是降低吸入性肺炎发生率的关键。 associated 呼吸机相关性肺炎(ventilator 插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48小时以上发生新的病情变化，临床高度提示为一 次新的感染，并经病原学证实。消除传染源、切断病原体传播途径是控制VAP发生的有效方法，也是ICU 护理工作的一项重要内容。 1临床资料 临床表现：脑外伤、脑血管意外致中枢性呼吸衰竭15例，ARDS16例，COPD26例，肺挫裂伤合并多根 多处肋骨骨折18例，心肌梗死、心功不全、心肺复苏术后21例。 1．2方法：机械通气病人的病室要定期消毒；每一位新患者使用新的呼吸管路，并在管路被污染的时 才行更换；减少呼吸机雾化器及氧化湿化瓶的污染；采取相应护理措施避免误吸的发生。 1．3结果：通过上述机械通气病人对呼吸机相关性肺炎相关因素的观察和护理，96例机械通气病人 中仅25例曾发生呼吸机相关性肺炎，通过预防和及时采取护理措施，明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 2相关因素 有关。ICU是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，常存在通风不良，其发 生感染的机会比普通病房高。气管插管或切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部入侵下 呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而 直接进入终末细支气管和肺泡。污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、储水罐添加水、呼吸机 连接管冷凝水反流等而引起VAP的发生。 3预防措施： 3．1一般性护理措旋 预防接触传播性医院感染，切断交叉感染的传播途径，ICU通风良好，定期室内消毒，每日紫外线循 环风消毒，地面用消毒灵拖擦3次。医护人员的规范洗手是非常重要的，调查发现不少医护人员的手常有 革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～ 105cfu／cmz，乙醇化的手消毒剂(含60％乙醇)可将洗手时间缩短三分之一。 3．2呼吸机管道管理 呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。呼吸机回路管道是细菌定植的一个重要部位，通过连续 同步多部位细菌培养及分型证实，回路管道的污染源主要来自MV患者呼吸定植菌的逆行扩散，频繁的更 换增加了污染的机会，这主要是医务人员在常规更换呼吸机管道时，污染了管道系统，从而传播来源于其 ．．——378．．—— 他患者或医务人员的病原体。传统方法是每24h更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会 次管道，并不增加VAP的发生率，反而轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以2～7天更换一次为 宜。加拿大危重病学会和危重病临床试验组制定呼吸机相关性肺炎临床预防指南之中建议：推荐为每一位 患者使用新的呼吸管路，并在管路被污染的时才行更换，而不是定期更换。 3．3呼吸机雾化器及氧化湿化瓶的污染也是VAP发病的一个重要感染源。 3．3．1 呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。据 严重革兰阴性菌污染。呼吸机管路冷凝水必须定期引流和倾倒，勿使冷凝水倒流入患者气管。操作时必须 戴手套或，和消毒剂洗手；如果手有可见污物用肥皂和水洗手或在进行上述操作后用乙醇干洗消毒液洗手， 时间不少于一分钟。 3．3．2呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应在50℃左右。较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿 化器中的定植和生长。一般应保持在45。C～52。C之间为宜。定时注入定量的无菌注射用水，湿化罐温度过 高，易使痰液结痂，堵塞气道；温度过低，可导致气道应激性痉挛，因此保持湿化罐内正常液量，‘可保证 呼吸机及患者正常的呼吸运行。另有加拿大危重病学会和危重病临床试验组制定呼吸机相关性肺炎临床预 防指南，基于7项II类试验的证据，得到如下结论：使用温湿交