超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨.pdfVIP

· 88 · 临床医学 2009年 1月第29卷第 1期 ClinicalMedicine，Jan．2009，Vo1．29，No．1 此为脊椎结核的典型 MRI表现之一。椎体终板常受 病急，除有腰疼痛、肢体症状外，常有发烧、畏寒、白细 累，椎体等信号带破坏中断，严重者椎体终板破坏消 胞升高。病变累及椎体一般比结核少，椎旁脓肿较小， 失。此亦为脊柱结核的重要MRI表现。椎 弓根较少 病灶 MRI信号较结核均匀。增强扫描，病灶多表现均 受累且轻微，亦主要发生在根部，多为炎性水肿的波 匀强化或中心强化，周边环状强化。与结核灶边缘强 及。椎体破坏严重时可致椎体压缩骨折及崩解碎裂而 化不同。②与转移瘤鉴别：病史不明者，仅依据 Mill 失去椎体的形态，亦可致脊柱畸形。本组有5例脊柱 表现，有时是非常困难的，一般而言，转移瘤多为中老 畸形改变。②椎问隙变窄是脊柱结核又一重要特点。 年人发病，局部疼痛进行性加重，瘤体不侵犯椎间盘， 早期多呈长T2信号改变，随病程进展，正常髓核破坏 首先侵犯椎体及附件，多表现为多个不相邻的或不同 消失，亦可向病变的椎体 内突出，椎间隙变窄或脓肿形 部位的椎体受侵，及 “跳跃征”。信号较结核均匀，边 成，呈明显长Tl长T2信号，内为均匀无结构不强化， 界清楚，椎旁软组织较局限，呈分叶状，椎管内积水侵 干酪脓肿可以破坏椎问盘导致椎间盘明显变窄。③椎 犯更常见。增强扫描肿块不规则强化，晕征或靶征被 体周围冷脓肿是脊柱结核诊断的重要依据。其出现率 认为是较典型转移瘤征象。③脊索瘤：主要发生于骶 很高，呈梭形，其大小、范围不一，长超过病变椎体，上 椎骨，病程发展缓慢，呈溶骨性破坏，椎骨膨大生长，骨 下跨越一个或多个椎间隙，呈 “拱桥征”，内为长 T1长 皮质变薄、但完整，骶前可见巨大软组织肿块，凭此与 rI2无结构信号，边界多清楚。脓肿周围包绕纤维包膜 脊柱结核鉴别不难。 和肉芽组织，在 Gd—DTPA增强后显示更清楚。④椎 参考文献 管受累；MRI可清楚显示脊柱结核时神经压迫损害情 [1] 吴启秋．浅谈 目前脊柱结核的诊断与治疗 [J]．中国脊柱脊髓杂 志 ，2002，12(4)：245—246． 况。椎管内硬膜外脓肿均在受累椎体水平 ，表现为梭 [2] 徐爱得，徐文坚，刘吉华．骨关节 cT和MRI诊断学 [M]．济南：山 形长T2信号，境界多清楚。边缘有纤维肉芽组织包 东科学技术出版社，2000：303—309． 绕。后者 Gd—DTPA增强显著强化，显示出清楚边 [3] 孙西河，王滨，常光辉．脊柱结核的MRI表现及早期诊断[J]．临 界。使硬膜囊和积水受压变扁平，另外，椎体破坏后所 床放射学杂志，2000，19(5)：302—304． 致的脊柱后突畸形和碎骨片后移位可致骨性椎管狭 [4] 魏龙晓，王玮，魏经国，等．脊柱结核的MRI表现[J]．实用放射学 窄，脊髓受压迫致脊髓缺血、水肿，于T2MRI上脊髓信 杂志，2005，21(6)：609—701． [5] 宋其韬，王林森，张晓光，等．脊柱结核的MR1表现 [J]．中国脊柱 号增高。 脊髓杂志，2006，16(12)：901—940． 2．3 鉴别诊断：对比临床及影像学特点，对脊柱结核 (收稿 日期 ：2