慢性肺源性心脏病的中医证治及体会.pdfVIP

的护理监测，降低了临床医源性肾前性肾衰的发生率，提高了合并失血性休克时的抢救成 功率。 自1996年1月至2001年12月共收集61例颅脑损伤患者，均为术后患者。采用 seldinger技术，穿刺右颈内静脉或锁骨下静脉，在CVP监测下脱水、利尿、止血、抗炎、补 液等对症支持治疗，使CVP保持在5emI-120。 结果：在CVP监测治疗下死亡14例，一周内病死率22．95％。 中心静脉置管后的观察与护理： 为静脉血，CVP和胸腔内压直接影响脑静脉血管床口径而间接影响颅内压。在脑外伤的 治疗中，为了防止脑水肿的发生。往往片面强调限制液体的输入，大量应用脱水药，更加重 了有效循环血量的不足，这对机体的恢复不利，有并发局灶性弥漫性血管内凝血和导致器 官功能障碍的可能，所以伤后不要过分限制液体输入。在颅脑损伤中，脱水和补液是相互 矛盾的，我们的经验就是在CVP监测下治疗，且将CVP控制在5mLH20左右最为合适。 置管的护理： 滴速的改变：液体经中心静脉导管的重力滴速，一般为80D／分以上，如发现滴速过 慢，应仔细检查导管固定是否打折或移动。如导管回抽不见回血，可能系导管自静脉内脱 出或导管有血凝块，应考虑在对侧重新置管，用输液泵者，应每天检查输液管道脱离输液 泵后的重力滴速是否正常，以便及时发现问题。 液体有无泄漏：因其流量大，血流速度快，输入的高渗液瞬问被稀释，如发现液体因导 管老化，折断或脱出引起液体外漏，应立即给予更换，因导管一旦破裂，整个输液系统的严 密性就被破坏，造成微生物的侵入，从而导致败血症。另外因咳嗽、外力牵拉等因素。也易 引起导管滑脱，如脱出超出正常范匿，应及时拔出。 及时换药：穿刺部位应每天换药1—2次，手法要轻，严格无菌操作，如发现进皮点有 炎症反映，应拔除导管，此外，应每日更换输液器。 慢性肺源性心脏病的中医证治及体会 (广东汕头市中心医院515031) 昊夏棉黄启祥 摘要慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引 起的心脏病。有肺动脉高压、右心室增大或伴有右心功能不全。常并发呼吸衰竭、心力衰 竭、肺性脑病、多器官衰竭等危重症，死亡率高。中医学虽元肺心病这个病名，但归属肺 胀、咳喘、水肿等范畴。其病位在肺、心，与脾肾关系密切，是一种本虚标实难治疾患。根 据“急则治其标，缓则治其本”原则，我们临证对不同时期及证型灵活运用通腑泄热、降气 化痰、益气活血、温补脾肾等治则，取得满意疗效。 1．通腑泄热 对肺心病急性期患者恰当运用通腑泄热，常取得较好疗效。从发病病机来看，肺心病 204 急性期邪热壅肺，热邪内炽可消烁津液导致胃肠燥结，且肺与大肠相表里，肺热下移大肠 致腑气不通，浊气上熏，蒙塞清窍，使病情恶化。根据“脏邪以腑为通路”原则，应用通腑泄 热，以小承气汤加麻黄、杏仁、鱼腥草为基本方。腑实甚者，首剂加冲服玄明粉，对肺心病 有热象或无热象但有腹胀、便秘者皆用此法，不必拘泥于痞满燥实悉备。通常使用攻下大 便，去阳明之壅，则一EL,肺气机恢复，咳喘诸症随之缓解。 2．降气化痰 肺心病因久咳伤肺，影响肺气的宣发和肃降致肺治节无权，不能化津，水液停聚而生 痰饮，一旦遇外邪易复发，迁延不愈。急性发作期多见咳喘上逆、烦躁、不能平卧、喉问痰 鸣、痰多粘腻等症。此型多为合并肺部感染、气道炎症渗出，分泌物增多。中医治疗宜下 气降逆，化痰止喘，方用三子养亲汤舍二陈汤加减，令肺气下降，气机顺畅。我们体会葶苈 子具有泻肺降逆化痰作用，类似西药强心作用。对肺心病疗效较佳。 3．益气活血 根据中医气血理论。“气为血帅”，“气行则血行”，肺心病因久咳伤肺，肺气虚弱，气虚 不能运血导致气虚血瘀。气滞血瘀。临床上肺失宣降与瘀血内阻症状同时并见，常有咳 喘、面青唇紫、肝大水肿、舌黯、脉沉细等症。此型多见于肺心病合并有心力衰竭、呼吸衰 竭者。治疗应加强益气活血，方用补阳还五汤化裁，并可酌加人参、附子、桂枝加强温阳益 气，增强心肌收缩力。 4．温补脾肾 胁D病从中医病机分析，不但累及肺、心，且殃及脾肾。盖“脾为生痰之源，肺为贮痰 之器”，“脾主湿，湿动则为痰”，脾虚失运易聚湿生痰。而肾主纳气，“肺为气之主。肾为气 之根”。本病因肺虚及脾肾，最终导致肺脾肾惧虚。缓解期多见反复咳嗽咳痰，胸脘痞闷， 纳差，呼多吸少，喘促，动则尤甚等脾肾两虚证候。依“发时治上，平时治下”原则，治以温