慢性前列腺炎诊治难点浅析.pdfVIP

北京中医药学会2005年年会论文汇编 慢性前列腺炎诊治难点浅析 李海松 北京中医药大学东直门医院(100700) 慢性前列腺炎是男科I临床常见病。尽管中西医对本病都有一定的认识，积累了一定的诊 治经验，但至今仍未取得突破性的进展。在泌尿外科门诊，最常见的仍然是慢性前列腺炎患 者。慢性前列腺炎久治不愈，往往使临床医生十分困惑，造成本病患者复诊率高的原因，主要 存在有以下难点：一是慢性前列腺炎诊断辨证问题；二是提高前列腺炎疗效问题。 一、慢性前列腺炎诊断辨证问题 l、慢性前列腺炎诊断 由于慢性前列腺炎症状多样，不够典型，缺乏特异性，根据症状难以确诊。在体征上也难 以提供有效特异性依据，常造成I临床中诊断困难，成为临床医生的棘手问题。由此促使临床医 生不得不转而寻求其他检查，为诊断提供依据。如：经直肠指诊、中段尿检查、前列腺按摩液检 查、前列腺特异性抗原、尿浸渍片检查、特殊培养、精液培养、前列腺B超等。在临床医生中， 无论首诊医生还是泌尿科专科医生，对于前列腺炎的诊断都显得很茫然，心中缺乏自信。大部 分的首诊医生和泌尿科专科医生总采用症状结合直肠指诊来作诊断，仅少数首诊医生和1／3 泌尿科医生，采用前列腺液培养的方法或其他定位检查来确诊。70％的首诊医生和29％的泌 尿专科医生认为前列腺液及下泌尿道培养对于诊断是无帮助的，应该有更好的方法。仅有 2％的泌尿科医生认为根据现有方法前列腺炎诊断可十分明确。在各医院门诊中，实际使用的 诊断标准也不一致，极易误诊漏诊，不仅影响治疗也妨碍经验交流、总结与水平提高。 慢性前列腺炎的诊断国内多按以下情形作临床诊断： (1)排尿异常有不同程度的尿频、尿痛，尿道灼热刺痒，尿末或大便时尿道有白色粘液样 分泌物溢出。(2)局部疼痛会阴生殖区下腹耻骨上区及腰骶部肛门周围疼痛不适。(3)前列 腺触诊前列腺表面不平或不对称，质地不均匀；可触及炎性硬结；有局限性压痛。(4)前列腺 断。再加用Meares法作细菌培养，可进一步提供依据并分类。 但是至今对于前列腺炎的诊断仍未能得到公认，主要集中于以下几点分歧。(1)对于EPS 的白细胞计数，都以前列腺液中自细胞计数≥1000为标准，以前有少数以1500／ram3作标准。 临床则常采用估计法(estimate)，以每高倍视野白细胞数量以作一粗略估计，其正常值高限都 ·174· 北京中医药学会2005年年会论文汇编 养结果，也有不同认识。过去一般认为前列腺炎的致病微生物多为革兰氏阴性菌，如大肠杆菌 等，而对于革兰氏阳性菌，则有异议，有认为是正常寄生菌的，有认为是尿道污染菌的。有认为 是致病菌的，并各有其支持依据。大约5％一10％的患者可培养出细菌，约40％的患者对抗生 素治疗有效，无论前列腺细菌培养阳性或是阴性。从国内的研究报告看来，多数学者支持把革 兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等葡萄球菌类作为条件致病菌看待，并把衣原 体、支原体等也作为致病微生物看待。总之，对于EPS的自细胞计数和细菌培养结果，可作为 诊断的参考。前列腺炎症状复杂，病因诊断的方法有限，病因尚不十分清楚，分类方法有待完 善，长疗程的治疗，不理想的疗效，仍将困扰医生和患者。 2、精病、淋证与自浊 前列腺是泌尿生殖系相关器官，尿道从其中间穿过，射精管亦开口子前列腺部尿道，人体 尿液及前列腺液(包括精液)均经过前列腺及前尿道排出，所以，男性前列腺无论是在泌尿还 是在生殖方面均扮演重要角色。泌尿系感染易于逆行感染至前列腺导致前列腺炎，而前列腺 本身就是泌尿通道之一，前列腺液的排泄也必须经尿道流出，所以，前列腺炎也属于泌尿系感 染。但是，二者从病位深浅、发病原因、中医诊断与辨证等方面又各有特点，互有区别，临床宜 加以甄别。 慢性前列腺炎属于中医何病，各家认识不一。不少医家认为本病归于“浊”(包括“赤白 浊”、“精浊”等)比较合理，而不属于“淋”之范畴，其理由是“淋”与“浊”的病位不同，“淋”之 病变部位在溺道，“浊”之病变部位在精道。如明·王肯堂《证洽准绳·杂病·赤自浊门》日： “溺与精，所出之道不同，淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》 列之肾膀胱部。”所以，认为前列腺炎患者的临床症状中尿道口常有乳白色分泌物是与“淋证” 的区分之