慢性肾功能衰竭的因机证治.pdfVIP

· ·98 一、专题讲座 慢性肾功能衰竭的因机证治 海军总医院中医科 江海身 慢性肾功能衰竭(ChronicRenalFailure 2．1．2寓泻于补，治主当缓 CRF)是由于各种原因引起肾脏损害并进行 2．1．3补虚泻实，首重胃气 性恶化，导致机体在排泄代谢产物，调节水、 2．2主病证治 电解质及酸碱平衡，以及某些内分泌活性物 2．2．1 脾肾气(阳)虚症见面色晃白， 质的生成和灭活等方面出现紊乱的临床综合 神疲，乏力，四肢酸困，腿肿午后为重，纳呆食 征。 少，腹胀便溏，小便短少或夜尿频仍，口淡不 CRF的病因，在原发性肾脏病中，常见于 渴，口中溺臭，甚则畏寒肢冷，舌淡胖有齿痕， 慢性肾小球肾炎，其次为小管问质性肾炎；在 脉沉细或沉弱。治宜补脾肾，方用张景岳保 继发性肾脏病中则多见于糖尿病肾病等。据 元汤加味： 北美、欧洲等国家统计，每百万人口中，每年 生黄芪15，党参15，桂枝10，仙茅lO，仙 有100—150人发生CRF。由于人寿延长以及灵脾lO，苍白术各15，泽泻15，云苓15，炙甘 各种因素的影响，继发性CRF的比例有增高 草6。 趋势。近年来，有的西方国家统计，在CRF 2．2．2气阴两虚症见面色萎黄，全身 血液透析治疗的病人中糖尿病肾病占第1 乏力，口干口粘，口中溺臭，渴不多饮，手足心 位，其次为高血压；而肾小球肾炎已由以往的 热，大便干结，尿少色黄，脉沉细，舌淡有齿痕 第1位降为第3位，其他为多囊肾等。个别 等。治宜益气养阴。方用参芪麦味地黄汤： 情况下，CRF也可由急性肾衰转变而来。 生黄芪15，党参15，麦冬15，五味子10，熟地 中医学对本病的描述，散见于“肾风”、 15，山药15，山萸肉15，丹皮12，云苓15，泽泻 “癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚损”诸门。笔者 15。 根据多年临床实践及理论探讨，认识到本病 亦可用李东垣清暑益气汤化裁：生黄芪 由肾风等病发展到关格阶段，是一个完整的 15，党参15，苍白术各10，青陈皮各lO，葛根 疾病过程。在病因病机上，“肾络痹阻”是本 12，麦冬15，五味子10，当归10，神曲10，黄柏 病难以逆转的主要原因，而外邪的感染又是 10，泽泻15，生甘草6。 本病渐趋加重的重要可逆因素；在治疗上，提 时振声老师常用张景岳大补元煎：人参， 出了主病与客病的概念，认为只有遵循“治主 炒山药，杜促，熟地，当归，杞子，山萸肉，炙甘 当缓、治客当急”以及“寓泻于补”等原则，才 草。又自拟加味参芪地黄汤：即原方加丹参、 能收到满意的疗效。谨就本病的因机证治探 泽兰、牛膝、车前子。 讨如下，并请教于同道。 2．2．3肝肾阴虚症见面色萎黄，皮肤 1．病因病机 干燥，口苦咽于，渴喜凉饮，口中溺臭，五心烦 1．1脾肾亏虚，为发病之本 热，腰膝酸软，大便干结，小溲黄赤，脉弦细而 1．2浊阴三焦，成关格之势 滑，舌嫩形瘦，少苔或薄黄苔。治宜滋养肝 1．3肾络痹阴，决进退之机 肾。 1．4外邪侵袭，激内乱之变 方用一贯煎(《柳州医话方》)化裁： 2． 临床治疗 北少参15，麦冬1