老年白内障.pptVIP

老年性白内障 概述 高龄化社会来临，老年性白内障是老年人必须面对的问题。老年性白内障是导致老年人失明及视力减退的主因，多见于五十岁以后，发病率随着年纪的增长而增加，有统计指出其盛行率在六十五至七十四岁人口中为50%，在七十五岁以上为70%。在所有白内障患者中，老年性白内障占了大多数。? 老年性白内障的病因是多重因素的且至今还不完全清楚，一般认为与晶状体本身老化有关。晶状体随年纪增长，会增加重量及厚度，但调视能力却降低，新形成的纤维往中央晶状体核压迫变硬，化学成分的改变造成晶状体蛋白的变性及色素增加，减低了晶状体的透明度，造成了晶状体的混浊。临床上，老年性白内障可分为皮质性、核性和后囊下白内障三种型态。? ?(一)皮质性白内障：? 晶体皮质内离子的成分改变及晶体纤维的含水增加会导致皮质混浊。皮质性白内障通常是两侧，而且经常没什么症状，对视力的影响取决于混浊的位置是否阻挡到视轴。皮质性白内障根据病程的进展可分为以下几期：? 1.初发期：早期晶体混浊多出现在周边部，形成灰白色楔状混浊，尖端向瞳孔中心。此时晶体大部分仍然透明，且瞳孔区尚未受影响，所以一般不影响视力。? 2.膨胀期（未熟期）：晶体皮质因吸收水分而膨胀，虹膜会被往前推，前房会变浅，这时容易发生急性继发性隅角闭锁性青光眼。 3.成熟期：晶体膨胀现象逐渐消失，前房又逐渐恢复正常，但晶体全部变混浊。此时是白内障摘除手术最好的时机。? 4.过熟期：成熟时白内障之后，晶体皮质分解液化成乳状物，晶体核下沉。整个晶体的体积缩小晶体囊皱缩，晶体核下沉。晶体皮质渗出到前房，会引起过敏性葡萄膜炎或晶溶性青光眼的并发症。? (二)核性白内障：? 此种白内障从晶体中央的胚胎核开始，渐渐向周围的成年核发展，呈黄褐色混浊，愈近中央部分，混浊越深。此种白内障发展极为缓慢，经常两侧发生，且对视力影响不大，可以保持相当久的良好视力，对看远视力的影响比看近视力大。????? 核性白内障因为晶体核硬化造成屈光指数增加，会造成近视度数明显增加，所以会使有些老花眼的人，突然可以不戴老花眼镜也可以看书写字，称为“第二次视力”，事实上，这只是老年核性白内障发展过程出现的暂时现象。随着晶体的混浊，视力还是会继续下降。另外，因晶体核及皮质屈光指数急剧改变，会造成单眼复视的现象，而晶体核的逐渐变黄色会导致对色彩区别能力降低。? (三)后囊下白内障：? 此种白内障发生的年纪比核性或皮质性白内障还年轻，水晶体混浊的位置在后皮质层且经常位于视轴上，所以轻微程度也会造成视力的影响。? 患者会抱怨在强光下会有眩光及视力模糊，因为瞳孔的收缩（如强光下、视近物的调视作用及点缩瞳剂）使得进入眼睛的光线被位于视轴的白内障阻挡，所以视力降低。除了老年性的原因外，此种白内障还会出现在外伤、服用或局部点用类固醇药物、发炎及游离辐射等情况。后囊下白内障形成的原因， 目前为止，并没有药物证明可以延缓、预防或治疗白内障，市面上的治疗白内障眼药水，只是心理作用，充其量是看看能否延缓白内障进行的速度，手术摘除是唯一有效的方式。当白内障的程度影响了视觉功能及品质时，就是考虑手术的时机了，视力不是唯一的指针，也不管白内障是否成熟了。? 病因和发病 老年性白内障的发病原因尚在探索中，据认为与以下因索有关： 1．生理性老化：老年人代谢衰退，晶状体硬化、 脱水和长期调节紧张等。 2．营养不良：全身和局部营养不良使血管硬化， 睫状上皮变性等。 3．晶状蛋白分解：老年人晶状体囊透性增高、蛋 白分解酶进入晶状体内引起晶状体分解。 4．全身代谢及内分泌紊乱等。 5．遗传因素。 病人表现 主要症状是视力障碍。初发时多无症状，有些人在光亮的背景下可以看到固定不动的黑影。随着病情的发展，因晶状体内不规则折射可以出现单眼复视，多视，视物变形。有的因为晶状体逐渐硬化，晶状体的光学密度增加，屈光力增强，发展为晶状体性近视，使原来戴老花镜者摘掉老花镜也可以看书了，这叫第二次视力。白内障进一步发展，视力逐渐下降，到了成熟期晶状体完全混浊，病人仅能看到光亮。少数病人在白内障成熟过程中，因晶状体膨胀可以引起青光眼而出现一系列症状(见青光眼)。白内障成熟与否，可用侧照法检查，即用电筒从侧面