颅源性耳内外并发症.pptVIP

耳源性颅内外并发症otogenic complication 寿光市人民医院 耳鼻喉科 李友民 定义 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。 病因 并发症发生与下列因素有关： 1. 中耳炎类型 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3. 病人抵抗力 差者易发病 4. 局部因素 脓液引流不畅  传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅 感染扩散途径 分类： 颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis)  分类： 颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2. 耳源性脑脓肿 (otogenic brain abscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus) 4.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 5.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia) 诊断 症状体征 病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛 ， 脓液突然减少或增多。 耳部检查：1.慢性中耳炎乳突炎 2.乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。 3.全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡 4。脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。 5。眼底。 诊断 出现颅内外某种并发症的相应症状。 乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨 质破坏区。 腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳 源性颅内并发症的确诊有重要意义。 治疗: 手术治疗 清除病灶 通畅引流 乳突根治术 面神经减压术 脑脓肿穿刺术 抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应用抗生素 对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。 支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等 脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除 类固醇激素+甘露醇 地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察 耳源性颅内并发症 硬脑膜外脓肿 系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其１／３ 感染途径 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，炎症可经破坏／缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿． 病理 局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润．炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿．脓肿周围可因肉芽组织包饶而局限化，当肌体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状． 　　　　　临床表现 １小脓肿多无特殊的症状和体征． ２　脓肿较大和发展较快时可有病侧头疼，多为局限性和持续性剧烈跳疼，T＜３８℃ ３　脓肿大范围广，刺激局部脑膜或引起颅内压↑或压迫局部脑实质者，则可出现全头疼，但仍以病侧为著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征． 　　　　　治　　疗 １　一经确诊，立即行乳突探查术，清除病变组织，并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖、及乙状窦骨板； ２　有破坏区应循此向周围扩大暴露硬脑膜，排尽脓液，通畅引流． ３　去除硬脑膜及窦壁表面肉芽， ４　乳突术腔用碘仿纱条松松填塞，以利引流． 耳源性脑膜炎 是指化脓性中耳乳突炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症． 局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，