经颈胸联合切口胸顶部神经鞘瘤切除1例护理.pdfVIP

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维普资讯 Shah aiNursing,July.2008,Vo1.8,No.4 · 82 · · 个案护理 · 经颈胸联合切 口胸顶部神经鞘瘤切除 1例护理 钱慧敏 (同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433) 关键词:神经鞘瘤;颈胸联合切 口;颈部制动;护理 中图分类号:11473.6 文献标识码:B 文章编号:1009—8399(2008)04—0082—02 神经鞘瘤 (Neurilemoma)又称雪旺氏瘤 (Schwannoma), 天出院。 来源于神经鞘膜细胞。头颈部神经鞘瘤主要发生于顷神经 , 2 术前护理 如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面 部、舌部的周围神经,发生于交感神经的最为少见。神经鞘 2.1 心理护理 患者心理负担较重,同时对手术效果缺乏 瘤是一种 良性肿瘤,其包膜完整,边界清楚 ,手术治疗效果最 信心因而产生焦虑情绪。首先,对患者焦虑程度进行评估、 佳,非手术治疗无效。我院于2007年 10月29 日收治 1例 记录并作好人院介绍。其次,给患者提供一个安静、舒适、整 胸顶部神经鞘瘤患者 ,在胸外科和头颈外科的合作下 ,于全 洁的治疗环境,使患者对医院产生安全感 ,指导其学会 自我 麻下施行经左颈胸联合切 口胸顶部神经鞘瘤切除术 ,经过术 放松的方法。最后,经常与患者交谈 ,鼓励患者表达 自己的 前、术后的密切观察 、治疗与护理,取得了较好的疗效。由于 感受,发掘其焦虑的来源并表示理解 ,有针对性地向患者讲 此类手术属于跨学科合作 ,对颈胸联合切 口手术患者的护理 解有关手术及术前、术后的治疗、护理方面的知识 ,提高其对 还缺乏足够的经验,故将本例护理体会报道如下,希望能对 手术的认识和信心,缓解其焦虑情绪。 今后的工作有一定的借鉴价值。 2.2 皮肤准备 备皮范围为 :左颈部、左侧前胸正中线至后 脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下 。 1 临床资料 2.3 呼吸功能锻炼 患者男,54岁 ,因体检x线胸片发现左肺异影 1月,来 2.3.1 指导腹式呼吸 由于预计手术创伤较大,进行术前 我院就诊。人院体检:颈部伸屈转动 自如,未及肿块 ,颈静脉 呼吸功能锻炼可使患者肺顺应性增加,减少术后发生呼吸功 未见怒张,未闻及血管杂音 ,气管居 中,浅表淋巴结未及肿 能不全及低氧血症的可能。故术前 1周就要训练患者进行 大。人院后完善各项术前检查,术前左锁骨淋巴结穿刺示 : 呼吸功能的锻炼,即腹式呼吸。具体方法如下:患者平卧,一 见少许脂肪组织,未见恶性细胞。胸部增强 CT示 :左锁骨 手放于胸部,一手放于腹部,用鼻吸气,用嘴呼气,不论吸气 下肿块,延伸至肺内,考虑为神经或胸膜来源。右肺中叶及 或呼气 ,胸部均保持不动 ,吸气时鼓腹,呼气时收腹。每 日2 左肺上叶舌段稍许炎症。颈部增强 CT示 :左侧胸廓人 口区 ~ 4次,每次 15~20min。 占位性病变,考虑为神经元性肿瘤。胸部 MR示 :左侧颈根 2.3.2 指导有效咳嗽 指导患者深呼吸后用胸腹部的力量 部肿块影 ,与周边血管界限清晰,考虑为神经元性肿瘤可能。 作最大力的咳嗽,应通过胸部震动而发出。每 日练习3次, 2007年 11月7日在全麻下施行经左颈胸联合切 口胸顶部神 每次 10min左右。向患者解释通过有效咳嗽能促进肺扩 经鞘瘤切除术 ,切 口范围为:左侧第四肋 问前外侧切 口,内侧 张,增加肺通气量,促进痰液排出,预防肺部感染。 至胸骨正中,折返向上至

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