肺部粟粒样病变X线胸片误诊3例分析.pdfVIP

2O15年2月第22卷第3期 两侧肺野从肺尖到肺底均匀分布、大小相等、密度一致的粟 不典型，中毒症状轻微，影像学表现多变，加上耐药结核菌 粒状致密阴影，即所谓 “三均匀”，是急性粟粒性肺结核的 株的出现，诊断性治疗的效果也不明显，易引起误诊。 特征性表现。粟粒直径 2ram左右，边缘较清楚。二是表现 2．3．2 细支气管肺泡癌 该病的临床症状有时与肺结核 为广泛分布的，大小不等 ，分布不均 ，密度不同的以斑点状 很相似 ，除盗汗外，其余症状如消瘦、乏力、纳差、咳嗽、 病灶为主的多种性质的病灶。亚急性及慢性血型播散性肺 咳痰、咯血等均可出现。X线表现有时与慢性粟粒性肺结 结核、粟粒型细支气管癌、矽肺均可有该种表现，鉴别诊断 核鉴别也有困难。这就需要结合实验室检查，与临床相结合， 较 困难 。 有时还需进行诊断性治疗才能确诊 ，如本文病例 l。 2．2 误诊原因分析 引起肺部粟粒样变的疾病很多，如 2．3．3 矽肺 粟粒样病变往往 以两 中下肺野为著 ，两上 肺结核、支气管肺炎、肺癌、矽肺等。典型的病例诊断并 肺较少，一般不累及肺尖部。慢性粟粒性肺结核粟粒样病变 不困难。① 疾病的临床及影像学表现不典型引起误诊。② 以两中上肺为著 ，越往下越稀少，往往累及肺尖。有明确粉 临床医生申请单书写不规范，没有提供有价值的临床症状、 尘接触史，结合 x线表现，即可确诊矽肺。但由于部分临 体征及实验室检查 ，导致放射科医生误诊。③ 基层放射科 床医生 申请单书写不规范 ，没有提供有价值的临床症状、体 医生水平有限，对疾病的认识不够充分，特别是对同病异征、 征、职业病史及实验室检查等，也会导致放射科误诊，如本 异病同征的鉴别有困难。④ 基层医院设备简陋，检查方法 文病例 2。值得注意的是，矽结节增大较快并 (或)出现融 单一，放射科工作人员少，尤其缺乏高年资医生，遇疑难病 合成较大团块状病灶时，要警惕合并肺结核或癌变的可能。 例时没条件进行讨论，以致不能及时做出正确诊断。 矽肺合并结核发病率高达 l5％～75％，病情较重，发展快、 2．3 鉴别诊断 病灶模糊，80％的矽肺患者死于矽肺结核ll1。 2．3．1 肺结核 临床上，肺结核多有明显的结核中毒症 参 考 文 献 状，如盗汗、乏力、纳差等。急性粟粒性肺结核 X线表现 [1】 李果珍．临床CT诊断学[M】．北京：中国科学技术 出版社， 为 “三均匀”即大小、密度、分布均匀；亚急性与慢性粟粒 性肺结核 X线表现以两中上肺野为著，结节大小不等，密 1994：352． 度不均 ，其内可见钙化与纤维索条状影。结合临床及实验室 (收稿：2014-07—27) 检查诊断并不困难。但近年来发现，多数肺结核的临床表现 (发稿编辑：高淑红) 妊娠合并肾错构瘤 自发性破裂出血1例 徐媚珍 牛金波 蔡惠芳 。肾错构瘤 (RAML)又称 肾血管平滑肌脂肪瘤 ，为肾 20次 m／in，血压 90／60mmHg。精神软，面色苍 白，神志 脏最常见的良性肿瘤。妊娠合并肾错构瘤少见，患者多无临 尚清，对答切题 ，呼吸平稳，心肺听诊无殊 ，全腹软，腹部 床症状，出现症状时术前诊断困难，易导致母婴不 良结局。 无肌卫，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。右肾区有肌卫、 1 病历摘要 压痛，叩痛明显，左肾区无殊 ，脊柱四肢无畸形，神经系统 患者女，24岁 ，因停经39 周 ，下腹痛伴右侧腰部疼 无殊。产科检查：宫高 3