从调强放疗的长期生存结果分析鼻咽癌治疗现状.pdfVIP

前这项技术在鼻咽癌治疗中的应用逐渐增多，取得了较好的局部控制率。本文探讨与常规放疗比较， 调强放疗能否提高鼻咽癌患者的生存率，并减少放射副反应方法：回顾性分析2003年11月至2005 年12月在福建省肿瘤医院行调强放疗的初治鼻咽癌患者190例为调强放疗组，并按分期、化疗、血 红蛋白、年龄和性别1：1配对选择同期行常规放疗的190例初治鼻咽癌患者作为对照组，分期：按 92福州分期T、N、M逐一配对；化疗：按是否进行诱导、同步化疗配对、化疗药物剂量周期应相 lO岁，性别：按男、女配对，两组共380例患者。随访两组的生存状况以及急性和慢性放射副反应 发生情况，对两组的疗效进行生存分析并比较两组的放射副反应的发生率及严重程度。 异无统计学意义。调强放疗组患者的急性口干、颈部纤维化、张口困难的严重程度以及放疗后6个 月、1年、2年、3年、4年的口干反应均明显轻于常规放疗组；但两组的急性粘膜反应、骨髓抑制 和慢性听力损伤、放射性颅神经损伤差异无显著性意义。 结论。调强放疗提高了初治鼻咽癌患者的无局部复发生存率及局部区域控制率，并能减轻患者的急 慢性口干、颈部纤维化及张口困难的严重程度，但未提高总生存率。 关键词：鼻咽肿瘤／放射疗法，调强放射疗法，预后；放射损伤 从调强放疗的长期生存结果分析鼻咽癌治疗现状 赵充，韩非，卢泰祥，邓小武，崔念基 中山大学肿瘤防治中心 ModulatedRadiation 目的：回顾性分析在本中心接受调强适形放疗(Intensity Therapy，IMRT) 的初治鼻咽癌患者的长期生存结果，对鼻咽癌采用精确放射治疗后治疗的疗效、晚期毒性、靶区的 确定、照射的剂量、综合治疗的疗效、影响预后和临床分期因素等情况的变化进行探讨，并对进一 步的临床研究进行展望。 材料和方法：2001．2～2006．12i419例初治鼻咽癌在本中心接受IMRT，其中I期28例，Ⅱ期113 Log-rank检验，多变量分析采用Cox风险模型，晚期毒性采用RTOG标准进行评价。 53 95．8％、85．5％和84．4％l ②晚期毒性：在治疗后随访3年以上的243例患者中，3级晚期毒性发生率仅为2．8％，未观察到4 GTVnx的中位平均生物剂量为83．35Gy 和2．26Gy、68．90Gy和2．30Gy、61．83Gy和2．06Gy 例接受放化综合治疗的病例与74例接受单纯放疗的病例比较，两者5年LRFS有显著差异(94．3％ 好可比性的122例接受同期放化疗和62例接受单纯放疗的两组Ⅲ期病例分析显示，两组病例的 NO与N1以及N1与N2比较无统计学差异。 结论：IMRT提高了各期鼻咽癌的治疗疗效，其中局部和区域控制率的提高尤为显著；治疗失败已 由常规放疗以局部区域复发和远处转移两者为主的模式转变为以远处转移为主的模式；IMRT的晚 期治疗毒性轻微；靶区确定准确性的提高、靶区照射生物剂量的增加同时敏感器官照射剂量的降低 是疗效提高和晚期毒性明显减轻的主要原因；放化综合治疗尤其是同期放化疗在局部晚期鼻咽癌的 作用仍然主要是提高局部控制率；原发肿瘤的体积和N分期是影响生存的主要因素，采用IMRT后 临床分期中早期病例之间，部分T分期之间、N分期之间的生存差异已不明显。根据疗效的变化研 究和修订与之相适应的临床分期以便更准确地指导临床治疗以及研究和确定减少远处转移的综合治 疗策略是今后研究的重点。