董幼祺教授运用温胆汤治疗儿科疾病经验.pdfVIP

第二部分名医经验 按：d,JL脾常虚，而营卫主一身之气血，脾胃虚弱则营卫不和，营卫不和则又影响脾胃之气机，二 者在临床上互为因果，故调和营卫者，之所以调和胃气也。该患儿纳少厌食，形体消瘦，面色不华， 为脾胃虚弱，营卫不和之证。故以桂枝汤和营，麦芽、茯苓、陈皮、山楂健脾消运。二诊时，胃气苏醒， 纳谷稍动，但脾虚运化不足，则见食后嗳气较多，加用苏梗、莱菔子宽胸理气消胀：陈皮、麦芽运脾和 胃。5剂后脾胃得运，营卫得和，则纳谷已动，形神转佳。 4．汗证 《伤寒论》“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉 中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。(53)”“汗”是营阴的一部分，汗出自然损伤营阴，营 阴亏虚。但导致汗出的原因，并非“热逼津液外泄”，而是“卫气不共荣气谐和”，即卫气不能固护营阴。 而之所以“卫气不共荣气谐和”，实质上是卫气亏虚。 故临床因营卫不和，自汗寝汗者，可用桂枝汤。若汗多淋漓者，可加麻黄根、浮小麦、糯稻根之类； 若腠理气虚，动即汗出，可必桂枝汤、玉屏风散复合用之：卫虚阳弱，舌淡漏汗者，加附子、龙骨、牡蛎。 例：徐料，男，3岁，2010年11月lO日初诊。患儿素体易汗，两月前感邪后汗出更甚，寐则汗出， 动则汗湿衣衫，面色欠华，夜眠易醒，纳谷尚可，二便尚调，舌淡苔薄白。此属营卫不和，腠理不固所 致，调和营卫，固表敛汗。 4剂。 二诊：家长诉汗出已明显减少，夜眠加深，不易惊醒，惟活动后仍有汗出。上方加黄芪129。5剂 后而愈。 按：此例汗出之症，系营卫失和，肌表不固之证。因卫气不能统摄汗液，失其正常开合功能，故见 时时汗出。用桂枝汤调和营卫，固表摄外，加太子参增强健脾之功，浮小麦、煅龙牡等加强收敛固摄之 力。药既对症，故4剂见功，二诊加用黄芪益气固表，5剂后而愈。 三、结语 《伤寒本论》日：“此方(桂枝汤)立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经 脉，非攻伐，非补助，而能使室者通，逆者顺，格者和。是故无论外感内伤，皆可取法以治之”。所以 桂枝汤既可用于表虚证，又可治疗营卫不和所致的多种疾病，顾护卫阳，燮理营阴，阴阳营卫并调矣。 小儿体禀阴阳两稚，易见阳气不振，阴阳不调。当此之时，舍桂枝汤而无适当之方。 董幼祺教授运用温胆汤治疗儿科疾病经验 沈达 宁波市鄞州区鄞江中心卫生院 摘要：温胆汤为治痰之名方，为众多医家所推崇，其理法病机及临床运用，历代多有论述和发展。 董幼祺教授以其深厚之岐黄学识和渊源之家学功底，结合小儿生理病理特色，临症运用温胆汤加减， 效果显著。 120 第28次全国中医儿科学术大会暨加11年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 关键词：董幼祺温胆汤经验医案 董幼祺教授系浙江中医药大学兼职教授，硕士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师，著名董氏儿科第五代传人。董老善于运用古方验方治疗小儿内科疑难杂症，中医理 论功底深厚。在辨治上有独到见解。温胆汤为治痰之要方，已被列为中医十大名方之一。其病机用 药，历代医家多有论述。我有幸随师侍诊学习，临证常见老师以温胆汤加减治疗各种d,JI,内科杂症， 效果甚佳．受益匪浅。现择病案一二，以彰其效。 l温胆汤源流及病机 据史书载温胆汤出自南北朝名医姚僧垣的《集验方》(已佚)，唐代孙思邈《备急千金要方》记载： “治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，生姜四 两，甘草炙一两。…‘胆寒”即胆气不足也。《素问》日：“胆者，中正之官。决断出焉”、“凡十一藏取决于 胆也”。胆气不足，心不藏神，则可见胆怯易似悸不寐。故方中熏用生姜，合橘皮、半夏，辛通温 散，升发阳气，使胆气得舒，少阳之气条达。至宋代陈无择《三因极一病证方论》所载温胆汤由半夏、 竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚组成。主治“心胆虚怯， 触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或 复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”将温胆汤病机从“胆虚寒”扩展为“胆郁痰阻”， 其主治病证由“大病后虚烦不得眠”扩展为“气郁生涎，涎与气搏”