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骨折的康复 中南大学湘雅二医院康复科 朱纯姣 骨折 骨折(fracture):骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 分类：稳定性骨折、不稳定性骨折 开放性骨折、闭合性骨折 外伤性骨折、病理性骨折 完全性骨折、不完全性骨折 诊断标准 外伤史 局部疼痛与压痛 局部肿胀 局部畸形 功能障碍 异常活动或骨擦音 X线检查 并发症 早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、内脏损伤、脊髓损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症 晚期并发症：压疮、静脉血栓、坠积性肺炎、感染、骨化性肌炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、创伤性关节炎 骨筋膜室综合症 定义：骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的神经、肌肉急性缺血产生的临床综合征。 常见部位：前臂掌侧和小腿 主要临床表现：局部肿胀、疼痛、青紫 治疗：手术切开减压 骨化性肌炎 定义：由于骨折导致周围组织血肿，引起肌肉、筋膜、肌腱及韧带等局部疼痛和温度升高，并引起邻近关节出现运动障碍，局部有边界不清的肿块等异常骨化为主要表现的疾病。 创伤性关节炎 关节内骨折累及关节面，未能准确复位时，导致骨愈合后关节面不平滑，易导致关节磨损而引起骨关节炎 骨折的愈合 愈合过程：血肿机化演进期-----2周 原始骨痂形成期-----4-8周 骨痂改造塑形期 骨折临床愈合标准 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、营养状态、合并症、钙磷代谢紊乱 局部因素：骨折类型、血供、软组织损伤程度、是否嵌顿、复位、固定、感染 时间 临床治疗要点 复位：功能复位---对位不完全，但不影响功能 解剖复位---骨折完全对位、对线 固定：外固定---小夹板、石膏、支架、经骨穿外固定架 内固定---手术钢板、螺钉、髓内钉内固定 康复治疗 康复评定 骨折对位对线、骨痂情况、并发症（感染、神经血管损伤、骨化性肌炎等） ROM 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL 步态分析 康复治疗-----目标 早期康复------消除肿胀、缓解疼痛 后期康复------消除肿胀、松解粘连、增强肌力、改善关节活动度、重建肌肉协调性和灵活性 早期康复-----骨折固定期 主动运动 未固定关节各方向主动活动 关节固定部位周围肌肉等长收 关节内骨折应尽早取下外固定，早期行短时间关节活动训练 健侧与躯干肌正常活动 早期康复-----骨折固定期 抬高患肢----消除肿胀 物理治疗----温热治疗 超短波或低频磁疗 音频或超声波 后期康复-----骨折愈合期 恢复关节活动度： 主动运动 助力运动和被动运动 关节松动术 关节功能牵引 物理治疗 物理治疗 局部紫外线治疗 红外线 蜡疗 音频电 超声波疗法 按摩 后期康复-----骨折愈合期 恢复肌力 0~1级：助力训练，同时配合电刺激、按摩等 2~3级：主动训练为主，助力训练为辅 4级以上：抗阻训练，有关节损伤时，等长 收缩 后期康复-----骨折愈合期 作业治疗：对上肢骨折患者进行作业训 练， 提高患者日常生活活动能力，并增加患者职业能力训练，使患者尽早回归家庭及社会。 常见骨折的康复要点 肱骨干骨折 外固定----肘关节屈曲90°，前臂中立位，前臂悬吊带固定于胸前8~10周 早期康复训练----伸指、握拳、耸肩、 注意事项----避免直立位肩外展练习 X线检查----定期复查，1个月复查一次 常见骨折的康复要点 肱骨髁上骨折 常见于儿童，易并发神经血管损伤及肘内翻畸形。 伸展型骨折----患者屈肘90°功能位固定4~6周 屈曲型骨折----肘关节伸直位固定 外固定期间应严密观察肢端血运，若出现剧痛、桡动脉搏动消失、皮肤苍白、麻木及感觉异常，则及时解除外固定，必要时骨科手术治疗。 外固定期间----肌肉等张收缩 常见骨折的康复要点 尺桡骨干双骨折 外固定期间-----不宜进行前臂旋转练习 拆除外固定-----早起进行前臂旋转和腕关节屈伸练习 桡骨下端骨折 桡骨下端骨折 复位固定 固定期间：早期肘关节运动 避免前臂旋转 拆除固定后：早期进行腕关节活动 早期进行前臂旋转活动 早期进行手功能锻炼 股骨颈骨折 常见于老年人 易并发压疮、肺部感染、泌尿系感染、股骨头坏死 股骨颈骨折 　人工关节置换术的适应症： 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显