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急诊重危病人的麻醉与治疗 自治区人民医院麻醉科 吴玉莲 一急诊重危病人分类 1. 创伤性疾病:车祸、刀伤、枪伤、坠落伤、跌伤等引起的复合伤，肝脾破裂、肾破裂、骨盆骨折、心脏穿透伤 2. 感染性疾病：出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎 二 重症病人的病情估计 1．采集病史：创伤疾病的原因、进食时间、输液种类、感染程度、既往史、服药史、体格检查 2．呼吸情况的判断：有无呼吸困难、呼吸困难的原因 3．失血量的判断 （1）与创伤部位有关：一块干纱布20ML血（2）根据症状和体症判断：失血量大于30%血压下降 尿量减少 大于50%血压很低 （三）急诊手术麻醉处理 1．术前用药：镇静、镇痛 （小儿不用） 2．麻醉方法的选择 3．局麻和区域性麻醉：硬膜外用于休克轻的 4．全麻：用于休克重合并ARDS、中毒性脑病、严重复合伤、头颅、躯干损伤。全麻要防误吸、诱导前用胃管。 （1）静脉诱导：咪唑安定、芬太尼、异丙酚、潘可罗宁、维库溴胺 （2）麻醉维持：芬太尼、吸入麻醉药、肌松药、乙咪脂 （3）术后拔管时机：血流动力学不稳定、神志不清、颅内压高压、病情不稳、胸外伤、呼吸功能不全、带管回病房 四 重症病人术中监测 脉搏是最基本观测末稍循环观察、动脉血压测定、氧饱和度 五 创伤性休克的围麻期治疗 1．循环容量维持 1）乳酸格林液：休克早期30-40分钟内输1-2升严重15分钟内输2升。 2）人工胶体。 3）全血和红细胞：保持血氧携带能力、晶体液体速扩容和电解质平衡、无过敏原。 胶体液：全血 处理原则： 1． 在内出血情况下抗休克同时立即手术止血、预防心跳骤停 大量胶体晶体输入。 2． 改善组织氧代谢 改善组织氧代谢成为休克治疗基本目标。 文章转自:东北医生,原文地址:/bencandy.php?fid-122-id-106621.htm 严重创伤休克病人应该如何补液 严重创伤休克病人来势很凶又未及血源，这时往往输注大量晶体及胶体液结过又往往引起明显水肿。如何按排输液才有能兼顾抢救及恢复请高人指教 . 补液 休克是机体受到强烈有害刺激后，因有效循环血量锐减，组织灌流不足等，致全身细胞缺血缺氧，进而代谢障碍、器官功能损害，所出现危急综合征。创伤性休克由有效循环血量急剧下降，微循环障碍、组织灌流不足，全身细胞急性缺血缺氧引起，心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。 补夜本身就是抢救，也是兼顾抢救。你所说的抢救是指什么，是手术？ 补液主要是平衡盐液，补液量可以根据中心静脉压（CVP）来判断，在大量补液的同时要注意尿量，尿量是判断肾灌流量最简单而可靠的指标。如果补液量达2000ml以上，尿量比较少时，可以考虑应用升压药物（多巴胺、阿拉明等）。大量快速补液最大的问题是预防肺水肿。 总之失血性休克，应有有效止血（手术等）措施的情况下，进行全理的抗休克治疗————扩容。扩容首选平衡盐液，并配用全血、右旋糖酐等。 . 支持上面的说法，同时这方面的书也不少，教科书上就有 文章转自:东北医生,原文地址:/bencandy.php?fid-122-id-103251.htm 创伤病人救治中的容量复苏 急性失血导致失血性休克在急性创伤中甚为常见。健康成年人的血液总量为4500ml(约70-80ml／kg)左右，失血30％(1350m1)就可能危及生命。创伤患者死亡的主要原因是出血，严重失血后短时间内得不到积极救治，大多数患者将死亡。及时扩充血浆容量，恢复有效循环血容量是容量复苏的首要任务。 第一节 急性失血所致的病理生理变化 一、脏器血流的变化 血容量急剧下降，首先刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，神经中枢及自主神经受到上述神经冲动刺激即可导致各种激素的释出，血中5-HT、肾上腺皮质激素及垂体激素迅速明显增多，引起强烈的选择性小动脉收缩以维持静脉压和动脉压，外周阻力明显增高，血液重新分配以保证重要生命脏器的血流灌注。 二、肾血流量和肾小球滤过率的变化 血压呈中度下降时，肾血流量和肾小球滤过率由于微动脉的反向性松驰仍保持正常；血压降至8Kpa以下时，由于失代偿而肾血管阻力增高，肾血流量及肾小球滤过率下降，同时由于抗利尿激素及肾素-血管加压素-醛固酮活性的作用导致钠和水的潴留明显增多。 三、机体的代偿情况 急性失血早期或失血量为正常血容量的20％以下时，组织液体可从组织间隙进入血管内以补充血容量的不足。失血量超过总血容量的25％以上时，体内的细胞外液总量就无法弥补因失血所丢失的液量，这不仅由于细胞内离子浓度十分高而妨碍了液体从细胞内进入间质间隙，而且也反映了细胞膜的通透性直接受损伤，同时细胞内外的转运功能及能量供应均受到干扰或损伤。 当失血量超过机体所能