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第九章 康复器具 第一节 轮椅 【教学目标】 1．掌握普通轮椅的基本结构及各部件的作用；助行器的测量和选择方法。 2．熟悉不同类型轮椅的特点和适用对象；轮椅的选择方法。 3．了解使用轮椅的目的；轮椅处方的内容和格式；助行器的使用方法。 所谓轮椅，通常是指带有行走轮子的座椅，主要是提供给下肢残疾者或其他行走困难者代步之用。轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是使他们借助轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。轮椅架 （二）轮椅的主要部件 1．轮椅车架 轮椅的金属框架，有固定式和折叠式两种。固定式车架结构简单，强度和刚度好；折叠式车架可折叠，折起后体积小、便于携带。轮椅车架多为薄壁钢管制成，其表面镀铬、烤漆或喷塑；高档轮椅车架采用合金材料，使轮椅重量得以减轻。 2．身体支撑系统 （1）座椅：是直接承受使用者臀部的部位。一般深为41～43厘米，宽40～46厘米，距离地面45～50厘米。座椅的深、宽、高可依据患者体型选择。 图9-1-1 标准轮椅主要结构及名称 （2）靠背靠背有高矮及可倾斜和不可倾斜之分。低靠背的轮椅使患者有较大的活动度对躯干的平衡和控制较好患者反之，选用高靠背轮椅22.5～25厘米，有些扶手高度可调。在轮椅侧面与扶手一起的又称为侧挡板，最好是可以拆卸的，这样便于患者在床与轮椅之间进行斜向或侧方的转移；有些还可在扶手处架上搭板，为用餐、阅读等提供方便。（图9-1-2） 实际使用时，对轮椅扶手的高度要求是比较高的。扶手高度适当时，使用者能够舒适地扶持身体，保持良好姿势；若扶手过高，使用者推动轮椅时，手臂经常碰撞扶手，引起疼痛；扶手太低，使用者须弯曲上身来让前臂得到支撑，这样的不良姿势致使身体容易疲劳。 （4）脚托板及腿托：是与患者足和小腿相承受的部位。腿托架的长度分为可调式和不可调式，腿托的外形可为横跨两侧式或两侧分开式，这两种托都以能摇摆到一边和可以拆卸为最好；同时必须注意脚托的高度应和患者小腿的长度相一致。脚托过高，坐位时屈髋角度过大，体重就更多地加在坐骨结节上，易引起该处压疮；脚托过低，坐位时大腿后侧受压迫明显。脚托板一般可以向上翻起并向外分开或直接卸下，前者有利于患者将脚放置地面，后者有利于轮椅最大限度的接近桌、床、坐便器等。（图9-1-3） 图9-1-2 各种扶手 图9-1-3 脚托板及腿托 3．驱动转向系统 （1）大车轮承载主要的重量。轮的直径有51、56、61、66数种。轮胎有实心、有内胎充气和无内胎充气型三种。实心型易推动，在平地较快且不易爆破，但振动大；有内胎充气易刺破，但振动比实心的小；无内胎充气型因无内胎不刺破，而且内部也充气坐起来舒服，但比实心者较难推。除少数用实心轮胎外，多用充气轮胎。小车轮直径有12、15、18、20数种直径大的小轮越过小的障碍物和地毯但直径太大使轮椅所占空间变大，行动不方便。正常小轮在大轮之前，但在下肢截瘫者用的轮椅，常将小轮放在大轮之后。操作中要注意小轮的方向最好可与大轮垂直，否则易倾倒。手轮圈为轮椅所独有，直径一般比大小5。手轮圈由患者直接推动，若功能佳，为易于驱动，可的改动：在手轮圈表面加橡皮等以增加磨力沿手轮圈四周增加推动把手。推有以下几种：-1-4） ①水平推用于C5脊损伤。因此时肱二头肌健全，手放在推把上，靠屈肘力可推车前进。若无水平推把，则无法推动。-1-4A） ②垂直推用于类风湿性关节炎肩手关节活动受限。因此时无法使用水平推把。-1-4B） ③手握型推用于手指运动严重受限而不易握拳的患者，也适用于骨关节炎、心脏疾病或老年病人。-1-4C） 图9-1-4 手轮圈及推手 （5）手推把：在轮椅的后面，是他人在身后推动轮椅时握持的部位。手推把一般为粗糙的硬橡胶构件。 4、制动装置 又称刹车大轮应每轮均有刹车当然偏瘫者只能用单手刹车，但也可装延长杆，操纵两侧刹车。为加大患者的刹车力，在刹车上延长杆，但此杆易-1-5） 图9-1-5 轮椅刹车 （三）常用轮椅附件 1．坐垫（座垫） 即椅座表面的垫子。轮椅坐垫可提供乘坐者稳定的坐位，增加乘坐舒适感，降低轮椅在不平坦的地面上移动时的震荡，减轻对臀部接触面的直接压力。坐垫对需长期使用轮椅的患者非常重要，它能让患者保持较好的舒适的坐位姿势，预防皮肤压疮形成。合格的坐垫要求有良好的分散压力性能，容易散热、散湿，也容易清洁。因为在坐位时，坐骨结节承受压力很大，常超出正常毛细血管端压力的1～16倍，局部组织容易因缺血形成压疮。 图9-1-6 充气坐垫 常用轮椅坐垫有不同的种类，如海棉坐垫、泡沫坐垫、乳胶，凝胶、硅酮、充气坐垫、复合型坐垫等，不同类型坐垫各有利弊。选择一个合适的坐垫要考虑许多因素，不合适的坐垫可能是造成褥疮的一个因素。（图9-1-6