执业医师考试讲解-口腔组织病理学01.docVIP

第一单元　口腔黏膜组织　　口腔病理学复习思路：　　1.复习顺序？　　2.复习思路？　　口腔组织病理学：　　1.牙体组织　　2.牙周组织　　3.口腔黏膜　　4.唾液腺　　5.口腔颌面部发育　　6.牙的发育　　7.牙的发育异常　　8.龋病　　9.牙髓病　　10.根尖周炎　　11.牙周组织疾病　　12.口腔黏膜病　　13.颌骨疾病　　14.唾液腺疾病　　15.口腔颌面部囊肿　　16.牙源性肿瘤　　17.其他肿瘤及瘤样病变　　我们是否可以换个复习顺序？　　组病复习总思路 1.口腔黏膜 2.口腔黏膜病 3.口腔颌面部发育 口腔颌面部囊肿 4.颌骨疾病 5.唾液腺 唾液腺疾病 6.牙源性肿瘤 其他肿瘤及瘤样病变 7.牙体组织 8.牙周组织 牙周组织疾病 9.龋+牙髓病+根尖周病 10.牙的发育　　牙的发育异常 　　组病的复习思路　　1.最重要的知识点：疾病特征性的病理学改变！（而不是死记硬背全部病理学描述！）　　2.最重要的复习方法是将正常结构与肿瘤、囊肿和发育异常等异常病变结合复习。　　3.易混知识点记忆：区别比较记忆！（各种英文名称；各种囊肿；各种肿瘤） 第三单元　口腔黏膜 第一节　口腔黏膜的一般结构 　　口腔黏膜由上皮和固有层构成。　　部分黏膜有黏膜下层。　　组成口腔黏膜上皮的细胞有角质形成细胞与非角质形成细胞之分。　　一、角质形成细胞　　角化的鳞状上皮主要由角质形成细胞构成，由表层至深层共分为四层。　　1.角化层：上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。　　2.粒层：由2～3层扁平细胞组成。　　3.棘细胞层：细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞浆常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。　　4.基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。借基底膜与其下方的结缔组织相连。有分裂繁殖能力。　　基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。　　有角化的口腔上皮分层（重要！）　　1.角化层　　2.粒层　　3.棘细胞层　　4.基底层　　二、非角质形成细胞　　①黑色素细胞：位于口腔黏膜上皮的基底层。来自于神经嵴细胞。特殊染色见胞浆有细长的突起。胞浆内含黑色素颗粒。在口腔黏膜中，牙龈、腭、舌等黏膜可出现较明显的色素沉着。可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源；　　②朗格汉斯细胞：也是一种有树枝状突起的细胞。位于口腔黏膜上皮的深部。胞浆内有特殊的朗格汉斯颗粒，其功能和特征与巨噬细胞类似，是抗原呈递细胞，与黏膜的免疫功能有关；　　③梅克尔细胞（Merkel’s cell）：分布于基底细胞层内，可能来自神经嵴或上皮细胞。与上皮内的神经末梢关系密切。是一种压力或触觉感受细胞。　　三、基底膜、固有层、黏膜下层　　口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。此处固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮钉突（epithelial pegs，rete pegs），两者紧密镶嵌在一起。　　光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜，电镜下基底膜由透明板、密板和网板构成。上皮和基底膜以半桥粒的方式结合在一起。构成半桥粒和基底膜的成分多，包括多种蛋白，发生改变时，可形成上皮的疱性病变。　　固有层由致密的结缔组织组成。其中伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层。固有层的基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能。除此之外还有组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。固有层的纤维主要是Ⅰ型胶原纤维，此外还有弹力纤维。固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。　　黏膜下层为疏松结缔组织，内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织，主要是为固有层提供营养及支持。黏膜下层主要分布在被覆黏膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无黏膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。 第二节　口腔黏膜的分类 　　一、咀嚼黏膜　　二、被覆黏膜　　三、特殊黏膜　　一、咀嚼黏膜的结构与功能　　包括硬腭和牙龈黏膜。其特点是：　　上皮较厚，表层有角化，可为正角化或不全角化。　　有粒层，细胞间隙宽并见细胞间桥　　固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，固有层的乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，形成良好的机械附着，可有效地防止上皮在外力作用下与下面的结缔组织分开。　　咀嚼黏膜或借固有层直接附在骨膜上，形成粘骨膜；　　或借黏膜下层与骨膜相连。　　二、被覆黏膜的结构与功能　　咀嚼黏膜和特殊黏膜以外的口腔黏膜，均称为被覆黏膜。　　此类黏膜表层无角化，富有弹性，可承受张力。　　上皮一般较咀嚼黏膜厚，结缔组织乳头短而粗，上皮