医药卫生体制改革中的乡镇卫生院角色转换.pdfVIP

·26· 趁型堡丝丝：丝＆!Q塑：型!!：丝! ·农村卫生· 医药卫生体制改革中的乡镇卫生院角色转换 赵水浪 (建湖县冈西镇卫生院，江苏建湖224742) 【摘 要】 针对乡镇卫生院目前存在的部分现状，提出了在新一轮医药卫生体制改革中乡镇卫 生院的角色，要由单纯的疾病治疗向防治结合及强化慢性病防治转变。 【关键词】 乡镇卫生院慢性病预防 医药卫生体制改革 【中图分类号】 R197．62【文献标识码】A【文章编号】 2009年1月21日，国务院审议并原则通过《关育、健康促进和病历管理等慢性病防治工作，预防与 于深化医药卫生体制改革的意见》和((2009—2011年 治疗严重脱节。 深化医药卫生体制改革实施方案》。明确了今后3年 1．3部门协作有待加强，基层卫生资源需要进一步 的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全整合对于慢性病的防治，在乡镇大部分由卫生院的 面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明 防治人员兼职，而这些人员大多没有经过专业培训， 显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病 慢性病防治知识相当缺乏。同时由于经济利益的驱 贵”问题明显缓解。2009～2011年重点抓好的五项使，业务重心也集中在收费型公共卫生服务项目，与 改革为医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗 卫生院其他科室之间的协作也很少。 服务体系、公共服务均等化、公立医院改革试点。 2乡镇卫生院角色转换 作为乡镇卫生院，在此次医药卫生体制改革中将 2．1 新一轮医疗改革提供的契机新一轮的医疗改 面临极大的机遇与挑战。笔者依据近几年的临床经 革重点包括公立医院公益性的回归及乡镇卫生院社区 历、卫生院的业务情况和近几年的本地区的疾病谱变 卫生服务的加强，必将极大地推动乡镇卫生院的角色 迁情况，探讨乡镇卫生院在未来医药卫生体制中的角 转变。从医疗卫生资源的合理配置而言，避免乡镇卫 色转换。 生院医疗服务项目的盲目扩展有利于公益性项目的推 1 乡镇卫生院现状 进，而乡镇慢性病的发病趋势与特点为卫生院提供了 1．1社区医疗服务项目基本固定作为连接县级医 新的舞台，单纯的治疗也必定为综合的防治所替代。 院和疾病预防控制中心与乡村卫生所的中间环节，乡 2．2健康教育和慢性病防治等公共卫生服务将是乡 镇卫生院的医疗服务项目虽然经过近几年的大力投 镇卫生院的工作重点要实现服务模式的真正转变， 人和建设，但是局限于人才及经济规模的限制，其医 必须通过一系列服务活动加以带动和体现。不能仅 疗服务项目基本固定。以普通外科为例，目前仍然局 仅停留在以前单纯建立固定的健康教育宣传栏及广 限在创伤的缝合、阑尾炎、囊肿、浅表性良性肿瘤、疝 播电视节目上。而应当切实地推广健康教育处方、设 气及剖腹产。公共卫生服务项目目前仍然局限在预 立免费健康咨询门诊及推行具体的慢性病防治工作。 防接种等几项有限的服务。 2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服 1．2缺乏对目前疾病谱的足够认识 目前，卫生院 务的指导意见》，随后国家各褶关部门相继出台了一 的医疗服务仍然大部分集中在急性炎症性疾病如上 系列的具体措施，迸一步推动了城市社区卫生服务的 呼吸道感染和急性胃肠道炎症。对慢性非传染性疾 建设。目前部分城市社区都进行了成功的试点与推 病如恶性肿瘤、心脑心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性 开。例如北京市将在2009年为慢性病患者及慢性病 肺部疾病等，虽是当地主要慢性病¨．2j，但因客观条件 高危个体，如血糖超标者、血压升高者、血脂异常者和 所限，除了高血压、糖尿病及慢性胃肠道炎症等门诊 肥胖者等提供慢性病管理与干预。准备参加该社区 简单的药物维持治疗外，乡镇卫生院目前尚没有能力 管理模式的居民，可以携带本人身份证、医保手册，到 进行更深层次的治疗。很多医护人员慢性病诊治技 所在区域的社区卫