社区高血压病人的健康管理.pdfVIP

·1483· ·全科医疗／社区卫生服务工作研究· 社区高血压病人的健康管理 任冲利，任喜德 【关键词】 高血压；疾病管理；社区卫生服务 544．1 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2007)17—1483一02 目前，高血压已经成为威胁我国城乡居民健康的最大慢性 1．2建立高血压专科门诊在社区医疗机构建立高血压专科 病、常见病和多发病。开展高血压社区防治是疾病预防控制进 门诊，对前来就诊病人的症状、用药、血压控制、患病时间及 社区的主要内容之一，既体现了政府对居民健康问题的关心， 联系方式等进行登记、造册，建立门诊高血压档案，弥补普 又积极发挥了社区医疗机构的服务平台作用，使社区医护人员 查、筛查的漏洞，进一步完善高血压病人的资料。 与居民群众建立了良好的关系，增进了社会和谐。 1．3改变社区服务模式要提高社区人群的高血压知晓率和 l管理措施 高血压病人的治疗率、控制率，降低社区人群的心血管急性事 不同年龄、性别、职业、经济和文化水平及社会地位的高 件的发生率、死亡率及致残率，就必须建立规范化、规模化、 血压病人广泛分散于人群中，如何进行系统、规范、科学的管 信息化的高血压社区管理模式，使之简单易行、行之有效，并 理与监测，是控制高血压的核心与关键…。 可持续发展；使被动的就医转变为主动的预防，健康档案的 1．1建立以家庭为单位的社区高血压病人档案家庭是社会 “死档”转变为“活档”；使分散的医疗资源转变为整合的医 的细胞，是最基本的社区单位。家庭环境、人际关系对高血压 疗资源等卫生服务模式。同时，可提高社区医疗机构服务能 的检出、治疗与控制有较大的影响。以家庭为单位的管理，是 力、管理能力和自身建设能力。 通过唤起家庭成员对病情控制的责任，改善家庭功能，强化家 2管理内容 庭支持等来加强对高血压的管理与控制。具体方法可通过普 2．1制定诊治计划高血压是一组复杂的临床综合征。不同 查、筛查等检出高血压个体，以家庭为单位，逐一进行分析、 个体病因、病理生理与器官损害状况不同，因此用于诊断与治 登记、注册建卡，建立高血压病人档案。形成一套资料齐全、 疗的内容和方法不同，应当制定个体化的诊治计划。首先，根 管理结构、功能较完善的社区高血压管理体系，同时培养一支 据病史采集、体格检查和实验室辅助检查，证实高血压的诊断 精通高血压防治的社区医护队伍。 与分型；其次，了解病人有无靶器官损害并评估其损害程度； 评估其总体心血管危险性。结合病人社会心理、经济文化状况 和嗜好，制定详尽的个体化治疗计划。同时，与病人保持长期 作者单位：721006陕西省宝鸡凌云医院内科(任冲利)；汉中市 西乡县人民医院内科(任喜德) 联系，谋求在高血压的治疗方案上达成共识，以保证治疗的依 从性。制定治疗计划应注意以下几点：(1)治疗方案个体化： docu眦nt 术，2006，30：113—116． 文档架构cDA(cliIlicalarchitecture)就是基于xML 6王建仁，段刚龙．基于xML的电子病历集成方法研究[J]．陕西 开发的，英国和澳大利亚的ope