从《石山医案》优化治疗脾气虚发热方剂地整理研究.pdfVIP

140 理论研究 从《石山医案》优化治疗脾气虚发热方剂的整理研究 袁静 (安徽中医学院中医临床学院中药教研室，安徽230038) I摘要j目的：对《石山医案》中汗机治疗脾气虚发热证的验力‘进行优化纽方。方法：首先按一定的证候标准 筛选病案，得到相应的治疗验方：继之整理、归纳、分析这些验方，得出汪机组方遣药的一般规律，提出优化方 的药物组成；最后经过统计处方中每味药物的用量在验方中的使用情况等，确定方中药物的剂量，并解释全方的 配伍意义。结果：提出治疗脾气虚发热证的优化组方及其剂量。结论：具有良好的临床基础和安全系数大的优化 组方，对临床治疗脾气虚发热证将有一定的指导价值。 新安医学文献是中医药文献的重要组成部分，它记录了新安地区(古称新安郡，现为黄山市 区域)始于宋，盛于明清，并传承至今的丰富的中医学理论知识和临床经验。据有关统计[1]白 宋至清末，仅新安地区已发现名医723人，其撰著的医学著作计649部，内容涉及中医药基础理 论、临床医学和药学等方面，在中医药的发展史上起过较大的促进作用。《石山医案》就是新安 医学培元派先驱者汪机的门人陈桷汇集汪机的治疗效验而成，包括各科医案一百六十余例及汪机 《营卫论》、《辩(明医杂著)忌用参芪论》二篇论文等内容，较深刻的地反映了汪机的学术经验。 本文拟对《石山医案》中治疗脾气虚发热证的验方进行优化组方，从而挖掘汪机培元固本学 说在临床治病中的学术价值，也为新药开发提供第一手资料。 1按证候标准筛选病案 在《石山医案》汪机的自创方主治证中，有关脾气虚发热的症状出现率依次为：身热、不思 饮食、食少、泄泻、呕吐、脚软、倦怠、自汗、头眩、口渴等，脉象出现浮、濡、数、细、洪等， 但均同时有弱、虚等脉。鉴于上述临床表现，我们在筛选病案时，凡是符合上述症状之一，并同 时出现脉弱而数，或虚而驶，或浮濡无力而驶，或洪虚而数等的病案均被纳入，单纯脾气虚证未 被采用。 2优化处方药味的确定 2．1常用药物功效、使用频率及在方中平均使用次数 ‘在所筛选到的50首白创方中，共用药物61味，累积用药次数457次。依据新世纪全国规划 教材《中药学》，我们将所有的药物进行功效分类，统计其总用药频次、总用药频率及每～类药 物在一首方剂的平均用药次数，以期找出汪氏组方遣药的总体倾向。结果见表1 表1 50首方中药物功效归类、总使用频次、频率及平均次数 中华中医药学会中药基础理论分会首届临床中药学学术研讨会沦文集 14l 由此可见，表l在一定程度上反映了汪氏组方的配伍规律，酲口以补气药为主要药物，常用配 伍药物为补血药、清热药、理气药、补阴药、利水渗湿药等。同时显示出药物在方剂中的布局， 如在治疗脾气虚发热的方剂中补气药是3．28次，意味着一般可选3’4昧补气药，补血药是1．10 次，可选1’2昧，清热药1．06，亦可选l~2昧等等。 。 2．2具体药物的使用频率 一 了解了上述组方刖药的一般规律后，就要落实到具体的药物了，我们将50首方剂的全部药 物进行了频率统计，将使用频率前15昧的药物进行了排序，结果见表2。 表2脾气虚发热证使用频率前15味的药物 将表2和表l结合来看，选择用药次数在10次以上的药物较好，既符合汪机本人的临床用 药习惯如表2，也不违背表l所反映的处方规律。由此确定优化处方的组成：人参、黄芪、白术、 茯苓、当归、自芍、麦冬、陈皮、黄柏、黄芩、甘草。 3优化处方药量的确定 考虑到《石山医案》中汪机的处方总剂量大大少于现在的临床用药，故没有采用所选药物用 量绝对值的平均数，而是参考相对值，既处方中每昧药物的剂量在所选方剂中所占的比例，如表 3。 通过表3，再结合2005年药典的规定，得出优化处方的剂量： 黄芩69、甘草39。 4优化处方的配伍意义 脾气虚发热证是一类以发热为表象，脾气虚为本质的复杂证候，以食少、神疲、倦怠、身热、 自汗、面色萎黄、大便溏薄、舌淡、脉弱无力等症为主，其病机或为气虚中气下陷，阴火上冲，