原发性干燥综合征继发间质性肺炎患者胸部HRCT分析.pdfVIP

U头发言 巾华医学会第二届伞国问质性肺病暨弥漫性泛细支7t管炎学术会议论文汇编 抗风湿药如金制剂、青霉胺、氨甲蝶呤等也可引起肺间质病变，两者常难以鉴别。如停用药物后肺 内病变逆转，可考虑为药物所致，但若肺内发现类风湿结节则为RA所致间质 纤维化可能性大。在大多数情况下肺内病变出现时其他部位已肯定有明显的表现，若肺内病变 表现先于关节炎症状出现时，常导致诊断的困难。本组病例资料显示大多数病人在5年之后才出现 明显的呼吸系症状，故可认为肺部出现间质纤维化导致临床表现的时间一般较长。 类风湿肺间质纤维化晚期改变考虑与以下因素有关：①类风湿病未得到控制，病情反复是导致 肺受累最终形成纤维化的决定因素。本组病例中有24例类风湿因子滴度强阳性，25例血沉明显升 高。且关节炎症状一直未得到控制：②在肺间质病变的基础上反复并发肺部感 染和阻塞性支气管炎，而加速肺纤维化、致病情进行性加重。 RA致肺间质纤维化是一种常见临床表现，如病变急性发展时，糖皮质激素仍然是目前最常用与 最有效的治疗药物。可早期应用大剂量激素冲击治疗。普遍认为，皮质激素对于急性肺浸润、早期 间质性肺炎和胸腔积液者疗效较佳，但对于已造成弥漫性间质性纤维化的病 人(特别是胸部CF表现为蜂窝肺患者)无多大效果。本组应用小剂量强的松及氨甲喋呤、雷公藤 等药物治疗，有26例临床症状和肺部表现有好转，其余1l例却无明显好转，甚至出现恶化，其中 3例因弥漫性病变，导致重度低氧血症，出现呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。 参考文献 1． 崔祥宾．实用肺脏病学[M】．第l版．上海：上海科学技术出版社，1991：413419． 2． 邹正家．肺类风湿性病30例临床报道[J]．实用放射学杂志，2003，17：397-、一,398． 3． 郑捷．应用一氧化碳弥散功能检查结缔组织病患者肺间质病变的意义【J】．中华结核和呼吸杂志， 2002，25：396-398． 4． 周新．支气管肺泡灌洗在结节病、特发性肺间质性纤维化和胶原血管病疾病中的应用[刀．实用内 科杂志，1993。4(13)：203． 原发性干燥综合征继发问质性肺炎患者胸部HRCT分析 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科210008 曹孟淑蔡后荣 目的提高对原发性干燥综合征(PSS)继发问质性肺炎患者胸部影像学特点的认识。 方法回顾性分析33例原发性干燥综合征继发间质性肺炎患者的胸部高分辨CT(HRCT)结果。 HRCT的主要影像学特征病灶多位于下叶和胸膜下，毛玻璃影87．88％、气腔实变影21．2l％、蜂窝 样影39．39％、牵拉性细支气管扩张或支气管扩张66．67％、薄壁囊状影27．27％、小叶中心性结节 的分类标准，CT-普通型间质性肺炎(UIP)型9例(27．27％)；CT-qE UIP型24例(72．23％)，其中 非特异性间质性肺炎(NSIP)型15例(45．45％)。 结论原发性PSS继发间质性肺炎患者胸部影像学具有多样性，多在双下肺及胸膜下分布，CT-NSIP —-100—- 中华医学会第二届全国问质性肺病鬣弥漫件泛细支气管炎学术会议论文汇编 口头发占 型可能是胸部影像学的主要类型。 syndrome，PSS)是一种主要影响外分泌腺的慢性系统性炎 原发性干燥综合征(primarySjOren’S 症性疾病，在一般人群的发病率约0．1％，多发生于女性【l】。PSS主要特征是唾液腺及腮腺由于淋巴 细胞浸润产生口干及眼干症状，淋巴细胞可同样地侵犯支气管和肺组织。由于检测方法(病理、临 床、肺功能及影像学表现)的不同，原发性干燥综合征肺部受累的发生率9％～75％[2-31，传统的胸 部X线及肺功能检测来评估PSS的肺部受累情况，可能会使部分早期肺部受累的患者漏诊，而最近 resolution 的研究显示胸部高分辨CT(hiigh computed 征患者肺部异常【2、410从此角度出发，我们分析33例PSS继发问质性肺炎患者的胸部HRCT结果， 以便能早期准确评估PSS患者的肺部受累情况。 资料与方法 一、病例选择