近5年居家2型糖尿病患者胰岛素注射的问题及教育管理现状.pdfVIP

墨骞il强 2014年3月第3期 病例报告 近 5年居家 2型糖尿病患者胰岛素注射的问题及 教育管理现状 陶小清 (武义人 民医院 浙江 武义 321200) 【中图分类号]R47 【文献标识码IB 【文章编号]1oo5—0019(2014)03—0336—02 近年来糖尿病 已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢 点：1普及面较广，不仅对住院患者进行教育，还为 门诊和社区患者提供必要的指 性疾病 ，目前疾病 防治形势十分严峻。胰岛素治疗是实现糖尿病病人 良好血糖控制 导。2教育内容较全面 ，不仅有胰岛素注射的指导，还有剂量调整 、饮食等方面的指 的重要手段之一 在我国糖尿病患病率虽高 ，但血糖达标率却较低 ，即使是 已经使 导。3教育多采用小组探讨的形式 ，分阶段进行。4教育者是不同学科 的工作者 ，包 用胰岛索的病人血糖达标率也只有 37 [ 。病人对注射技术掌握不到位可能是造 括医生、专职护士和营养学家等 ，相互配合为患者提供指导 。5健康教育和随访的 成我 国糖尿病病人血糖达标率低 的重要原 因[2] 随着糖尿病知识的普及、胰 岛素 时间较长 ，至少为 6个月 。 新剂型的出现和血糖监测技术的不断改进，糖尿病患者的胰岛素使用变得更加有效 2．2 我国对 院外注射胰岛素患者的教育和指导 ：随着我国社 区卫生服务六位 和安全，许多患者在家中进行胰岛素注射。而 2008～2009全球糖尿病患者胰岛素 一体功能的 日益完善 ，以社 区为基地开展糖尿病筛查 ，建立糖尿病患者健康档案，组 注射技术调查问卷 ，显示全球范围内不规范注射现象普遍存在 ，我国糖尿病患者 的 建社 区责任医生团队，运用运动疗法[2 24]饮食控制[25-26]、药物治疗[27]、血糖监 注射现状更是不容乐观[3]。不规范 的使用胰 岛素是血糖控制不 良的重要原 因，将 测[28—2 、健康教育[30—31]等 “五架马车”控制患者血糖水平 、纠正患者不健康 的生 会增加如视网膜病变 ，肾病等微血管病变和神经病变等并发症 的发生[ 。本文就 活方式 ，以电话、门诊和上门服务等方式开展随访，并通过信息管理平台动态监测患 目前糖尿病患者使用胰 岛素中存在 的主要问题及教育管理现状综述如下。 者病情[32—33]，是 目前我国实施糖尿病管理 的主要途径。官淑琴等研究发现，由经 1 糖尿病患者胰 岛素注射存在的主要问题 管医生、护士对出院患者进行家庭护理干预，建立 由医生 、护士 、家庭成 员各 1名组 1．1 注射部位的选择和轮换不能掌握 ：长期 同一部位注射胰岛素会导致注射 成的家庭支持系统 ，家庭成员担任治疗监督员，记录员和协同员的角色，与医务工作 部位红斑 、硬结、肿胀等并发症[5]，轮换胰 岛素注射部位可以使胰 岛素充分吸收，减 者以电话联络 ，给予患者支持并进行针对性 的宣教 ，指导其正确使用胰 岛素 ，有效地 少脂肪萎缩[ 。Patton等[7]的调查显示，67 持续皮下胰 岛素注射 的年轻患者 习 缓解了患者 的心理 问题 ，提高患者治疗依从性 。目前看来 。我 国针对长期使用胰 岛 惯于 日常的注射部位，对于适应新注射部位存在障碍}曹小萍[8]对 96例老年糖尿 素治疗的患者开展了多种形式的健康教育，但 尚未形成统一的健康教育管理方案， 病患者的调查显示 ，61例不知道注射部位要轮换 ，22例存在注射部位轮换不规范 ， 并且大多数教育只注重注射方法的指导，而忽略对患者认知和 自我管理方面 的教 21例患者皮下有硬结及脂肪萎缩 。 育，患者使用胰岛素 中存在的错误认知得不到及时纠正。今后应加强有关胰 岛素使 1．2 注射针头不能一次性使用 ：主要原因是 由于胰 岛索注射针头不属于医保 用 的健康教育，特别是指导患者依据饮食和运动适当调节胰岛索的剂量L“]，从而 报销