护理干预在胸腔镜检查中的应用.pdfVIP

2014年 第 2月 第2期 一 护理干预在胸腔镜检查中的应用 黄 晔 孙 静 (昆明医学院附属延安医院 云南 昆明 650051) 【摘要】 2010年至今，我科共计进行胸腔镜检查 100例，其中年龄最大80岁，最小14岁；男性57例，女性43例、平均年龄51岁。其中结核性胸膜 腔积液51例，癌性胸膜腔积液 11例，其他38例。所有病例均明确诊断。100例胸腔镜检查的完成全部有护理的干预 。 【关键词】 护理干预 胸腔镜 应用 【中图分类号】R724 【文献标识码】A 【文章编号】2095—6851(2014)2—0198—01 胸腔镜手术是将胸腔镜经肋间插入胸膜腔，为临床医生提供了直视 五 内科胸腔镜的禁忌 胸膜腔内病变的机会，并可能对病变进行诊断和(或)治疗，包括内科胸腔 1绝对禁忌症：进镜部位脏壁层胸膜粘连致胸膜腔消失 镜及外科胸腔镜。 2相对禁忌症：控制不住的咳嗽；不稳定心虹管疾病；通气弥散功能不 胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现形式 ，其病因具有多样化的特点， 佳致显著缺氧；出血性疾病 。 由于技术上的局限，传统的诊断只能通过反复抽取积液检验分析及结合 3术中注意事项：术中检测生命体征及氧饱和度；引流胸水注意事项； 影像学判断。由于很难得到细胞学等病理诊断，胸腔积液的真正病因得 防止复张性肺水肿；以不出现咳嗽 Sp02下降为宦；活检部位疼痛一局部 不到确诊 ，从而往往延误疾病的诊断及治疗。内科胸腔镜的开展确定了 喷利多卡因；不可盲 目进镜，胸水尽量抽尽，以便充分暴露病变部位。 胸腔内有无液(气)体，并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性 六 内科胸腔镜的适应症和并发症 质和病因。 1适应症：诊断困难或难治性的胸腔积液 一 胸腔镜检查方法 2并发症 ： 内科胸腔镜是一项呼吸科医生可操作的安全、有效的、侵入性微创的 常见并发症 ：心律失常、轻度血压升高、低氧血症较严重的并发症 ：气 诊疗操作技术，用于经无创方法不能确诊的胸膜腔疾病患者的诊治，它能 胸、纵隔气肿、皮下气肿、大出血、复张后肺水肿、胸腔内感染等。 够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜各层活检。易操作 、创伤小， 严重并发症：呼吸衰竭或猝死等。 术后疼痛轻，恢复快，能耐受，费用低。 不 良反应主要为胸痛和发热胸管拔出时间一般为一周之内，多为 1一 二 操作 目的 3天 1诊断性穿刺 确定胸腔内有无液 (气)体，并将穿刺液送化验室及病 七 内科胸腔镜的操作注意事项 辟榆查，以确定积液的性质和病因。 熟练的检查和治疗技术是防治和减少并发症的关键 ，人工气胸术后 2化疗性穿刺 通过抽液或抽气减轻胸腔压迫症状 ，促进液 (气)体的 影像学显示胸腔粘连严重，则不宜行胸腔镜手术；选择安全的切 口插镜 吸收，或胸腔 内注入药物治疗。 点；镜下见粘连组织较厚或有血管生成时，不宜分离；脏层胸膜有 明显病 3脓性患者 可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗及胸腔内注入药物 灶时，活检动作要轻，避免硬拉；在膈肌处活检时，需屏气，以防膈肌活动 治疗 。 损伤膈肌 ；活检时应避开血管，减少出Ifll的发生；吸引胸腔积液时，速度不 三 术前准备