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输液在临床使用环节中相关问题的探讨 赵晓风 （解放军324医院 重庆 400020） 摘要 目的：探讨输液在临床使用环节中存在的问题。方法：查阅国内近十年来的相关 文献与报道，并结合我院2005-2010年输液反应发生的临床资料和检测资料进行综合性 分析。结果：输液在临床使用环节，如输液配伍、输液过程、患者因素等出现的问题， 已成为医院临床输液反应的主要因素。结论：须高度重视输液在医院临床使用环节上的 管理。 关键词 输液配伍；输液过程；患者因素 静脉输液是当今国内各级医院临床广泛应用的给药途径之一。 随着近年来我国制 药工业的迅猛发展以及生产工艺与质量管理的完善，大输液在生产环节上质量得到提高 和保证，因此由大输液药品质量问题造成的输液反应逐年下降；但由于输液治疗与新药 种类的增加，临床输液联合用药的普遍性，在临床使用环节上导致的输液反应已上升为 临床输液反应的主要因素。笔者查阅了近十年来国内相关文献与报道，并结合我院 2005-2010 年临床输液反应发生情况，对临床输液配伍、输液过程、患者因素等出现的 问题作一简要综述与讨论。 1 输液配伍 1.1 处方配伍 药物的合理配伍可以增强疗效，减少毒副作用的发生，而不合理的配 伍不仅起不到治疗作用，反而会给病人带来药害，甚至造成药源性疾病。随着药物的不 断更新，很多新药的配伍禁忌在临床使用的《静脉药物配伍变化表》中查不到，且药品 说明书也无更多更详细介绍，客观上造成了一线护理人员在执行医嘱过程中，进行输液 多药配伍时承担着巨大的风险。我院临床在输液药物配伍中发现下列配伍禁忌：如乳酸 环丙沙星注射液与注射用甲磺酸帕珠沙星不能与氨茶碱注射液配伍[1]，由于PH值原因配 伍后会产生白色结晶性沉淀；头孢哌酮钠粉针剂溶于葡萄糖注射液，当PH4.06 时，溶 液呈显混浊；头孢噻肟钠溶于葡萄糖注射液，当PH4.35 时，溶液呈显混浊；注射用头 孢曲松钠与复方氯化钠注射液配伍后，会逐渐产生大量白色絮状沉淀；注射用奥美拉唑 与规格 250ml 以上葡萄糖注射液配伍后在滴注过程中发生变色。有文献报道：部分药物 配伍后存在着特定粒径微粒倍增而引起输液热原样反应[2]。因而应高度重视处方药物配 伍合理，并要有科学依据。 1.2 输液配置 1.2.1 输液配置时间 为了工作方便，有些护士由于不了解药物的理化性质，不论其 稳定性如何，提前集中配置备用。因此一些容易水解的药物，如青霉素类药物在水溶液 [3] 中甚不稳定，放置时间越长则分解越多，不仅药效消失，而且产生的致敏物质也增多 从 而诱发输液反应。 1.2.2 输液配置环境 多数医院治疗室既无净化级别，也无超净工作台，输液配置均 由护士在无净化设备的普通治疗室完成，开放式的治疗室人员流动大，尘埃粒子、热原、 活性微生物极易造成药液污染，因此由输液配置环境而引起的输液污染也是输液反应的 原因之一。 1.2.3 输液配置操作 按《中国药典》标准不溶性微粒用显微计数法检测，标示装量 为100ml或100ml以上的静脉用注射液，每1ml中含10μm及10μm以上的微粒不得过12 粒，含25μm及25μm以上的微粒不得过2粒[4]。护士配液加药时注射器反复穿刺胶塞致 橡胶微粒增加；割据安瓿后不消毒及抽吸药液将安瓿倒置，安瓿断口处微粒混入药液中 造成不溶性微粒的污染；衣服细小纤维、加药注射器、药物本身结晶、几种药物配伍后 [5] 微粒累加等问题的影响，输液配置后不溶性微粒超标现象较为普遍与严重 。有研究表 明，一支 5ml安瓿，经砂轮锯割后就掰开，产生玻璃微粒1300～3000个，用酒精消毒后 再掰开，微粒减少 1/4；而一次性输液器穿刺输液胶塞后，可使输液中微粒增加 1.6～ 27.6倍，针头型号越大，胶屑越大，输液配置中加药种类越多，穿刺次数就越多，胶屑 就越多，由不溶性微粒超标而引起的热原样反应与胶屑异性蛋白等诱发的过敏性反应的 危害也加大。由此可见，操作人员的无菌观念以及操作技术等都是输液微粒污染不可忽 视的重要因素。 2 输液过程 2.1 输液