浅谈第二项中国急性心肌梗塞临床治疗的研究的护理.pdfVIP

院前期教育，教育的内容有：1CD功能的自我监测，术后随访的意义和方法，活动方式及如 何防止外界环境对起搏的影响，如何应用抗心律失常药物。 2．3严防起搏电极脱位：术后平卧2—3d，限制术侧上肢活动，术侧卧位，以利于电极与 心肌密切附着。避免一些用力及增加腹压的动作，如：用力排便、剧烈咳嗽等以防止电极 脱位。卧床期间应进食高蛋白、富含纤维易消化的食物，预防便秘。 2．4 ICD功能观察：术后转到监护病房全程心电、血压监测5—7d，并每日描记全导联心 电图1次。通过心电监护及心电图观察，分析ICD感知及起搏功能，观察有无室速或室颤 发作及ICD是否能及时终止发作。发现问题应及时通知医师调整ICD的工作参数。 2．5积极预防伤口渗血、感染：术后若无特殊常规停用抗凝剂3d及应用抗生素1周，术 后切口以0．5kg的盐袋压迫6h，严格交拦班，密切观察切El有无渗血、红、肿、痛，观察囊袋 皮肤的颜色、有无积血及体温的变化。保持局部清洁干燥，定期换药，观察刀口愈合情况。 2．6用药指导：ICD可以终止恶性心律失常，降低心律失常猝死的发生率，但是ICD不能 有效的预防恶性心律失常的发作，且频繁的复律除颤，会使ICD寿命缩短。因此，即使安 装了ICD，亦应给予有效的抗心律失常药物预防或减少恶性心律失常的发生。3例病人中 2例术后应用胺碘酮口服，1例奎尼丁治疗，住院期间未再发作恶性心律失常。 2．7重视术后随访工作：ICI)没有预先设置的出厂工作参数，这不同于一般的起搏器，所 以应告知病人出院后1—2个月找医生调试ICD各项功能参数，根据情况重新设置。半年 内每3个月复查1次，以后每6个月测试1次，以了解心律失常的发作情况及ICD的功能 状况，并对临床用药提供指导。若自觉ICD工作状态改变，应及时找医生检查，以确保 |CD正常工作。日常生活中应注意埋植ICI)部位的防护，远离高电流及强磁场，应避免做 理疗及核磁共振等检查，即使用手提电话亦应将话筒放置在埋植起搏器的另一端，以防 IcD的功能受到干扰，确保ICD处于正常的工作状态。 浅谈第二项中国急性心肌梗塞临床治疗研究的护理 广西贺州市人民医院内3科(542800)刘幼琴 急性心肌梗塞属冠心病严重类型，具有发病急，变化快，并发症严重，死亡率高的特 点。为减少并发症。改善临床预后，目前全国多中心开展了大规模第二项中国急性心肌 梗塞临床治疗研究。我科在2000年下年度也报名参加了这项协作研究。从2000年lo月 份至今有20例符合人指征的急性心肌梗塞患者人选了这项l晦床治疗的研究。其治疗原 则是病人入选后在常规输氧、镇痛、扩冠、抑制血栓形成治疗的同时联合应用抗血小板治 疗(阿斯匹林)及(氯吡格雷)及p受体阻滞剂(倍他乐克)治疗。对于发病后人院时间早并 有适应症的病人还进行溶栓治疗。大量研究证实，这些治疗对降低死亡率、防止复发，改 善临床预后，具有积极的疗效，是目前国内外急性心肌梗塞的常规疗法。但这些疗法具有 积极的疗效，又有一定的副反应，如果处理不当，将会造成严重的后果。 ·30· 根据临床实践，这项临床治疗研究的护理体会如下： 1必须正确掌握人选指征。 1．t所有确诊的蔽可疑的急往心肮梗塞心电圈必须有束校传导阻滞或ST段抬高或下移 异常。 1．2本次发病距入选的时闻不超过24小时。 1．3对研究药物(抗m小扳药及阻滞剂)无明确的使用禁忌症。如既往对阿斯匹林有严 重过敏史；有出血或既往有凝血系统疾患者；持续低血压，收缩蕊100mmHg者，严重心 魂缓心率S0次／分；掇疫房室传导阻滞线心源桎休克簿。 2用药虢的准备 2．1大雾数病人及家属对研药持有保留看法，在不了锵药物疗效之靛，免不了有紧张的 情绪。带药前必须用简练的语亩向瘸人及家属解释研究药物在临床治疗作用和用药后可 能出理豹醚绺尾，使她稻有所试霹。以取得较静静配合。 2．2予心电监护，建立可靠的静脉邋遭。采集虫标本，尽快竞蛰心腿酶善、魏钙蛋白，凝 血酶时间等常规梭查，准确测量血压及心率。 3给药方法 人选当天先予二背抗搬援(随新匿辕i60嘲)戴#瓷袼雷75rag，然嚣静脉主射倍他乐克， 共3次。每次1支，两次注射时阕骚2—3分钟。势辣注敲结束矮卡嚣努钝，绘予一|睾待 他乐克50rag口服，并在入选当灭，每六小时给予一片倍他乐克口服。人选第二天蹦服抗 血小板药用二片(阿斯随林氯吡格中一片)及四次倍他乐克。每次一片。入选第三天起每 天服药一次(--片撬蛊板药及一片控释登200瘫竞倍谴乐克)。荚服圆周。 4躅