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流感病毒A上呼吸道感染快速诊治的研究 深圳市中医院急诊科曲敬来常晓 一、概述 流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可分为：甲、乙、丙型 流感病毒。甲型流感病毒常以流行形式出现，特点是传染性强，发病率高，传播快，可引起爆发流行乃至世 界大流行，并可在动物中引起流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常引起流感局部爆发，不引起大流 行。丙型流感病毒主要以散在形式出现。目前国际交往、人口流动频繁便捷，使该病的传播速度加快。 流感病毒抗原易变异，人群的特异性免疫不稳定，对变异株普遍易感，因此流感流行常呈周期性，并迅 速导致世界性大流行，对人群健康和社会稳定产生重大影响。 二、流行情况 综述近年来国内发表的文献，我国流感流行的特点为：(1)流行以甲乙型为主，甲型以甲1和甲3 共存，在不同时间，不同区域，流行的优势病株不同：(2)流感流行北方重于南方，北方有明显的季节性， 一般在冬季，南方流行分为两季：冬季和夏季。但近年来，南方未见大规模地流行；(3)各地统计流感 的发病率．相差较大，一般以婴幼儿和在校学生为主，患有各种慢性病和体弱者感染流感后病情加重。 三、危害性 流感是一种不容忽视的疾病，是人类面临的主要公共健康问题之一。是第一个全球监测的传染病。 据统计流感每年的发病率为10％～30％。全球各地每年都有成千上万的人感染，因流感而导致的经济和劳 院天数约6．3天，相当于欧洲呼吸道病毒性疾病住院天数。在法国，流感每年平均流行20％的时间， 于流感相关性疾病。美国每年和流感相关的直接费用是10～30亿美元，而由流感导致死亡的潜在损失高 中住院费用和药品费用为13亿德国马克。[8]法国1989年因流感而消耗的卫生服务费用为19亿法国 法郎，法国社会为此而损失143亿法郎。 四、临床症状特点 1．』晦床症状：急性起病，艮寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、 流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴幼儿 流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥。部分患几表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现 象。新生儿流感少见，一旦发生常呈败血症表现。 2．实验室检查：外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。 176 3．流感A患者基本上都有发热现象，体温多在37．5。C-40．O 9C，平均发热时间为4--5天。流感症状平 均缓解时间为7天左右。 4．发热3日后多出现并发症，继发病的发病率为50％左右。 五、常见的并发症 1．呼吸道细菌感染：在患流感3日后，山现流涕增多，咳嗽加重，痰变粘稠，发热持续或较长时间低 热，表明己发生细菌感染，继发中耳炎，鼻窦炎，乳突炎等。 2．细菌性肺炎：继发细菌所致，病原多为肺炎球菌，链球菌，嗜血杆菌，常常是自身鼻咽部带菌向F呼 吸道深部感染，在患流感2—3天即可发生，病情急，症状重，呼吸困难，口唇紫绀，白细胞增多，在 痰中可查到致病菌，需住院治疗。 3．冠心病：在流感患病时或流感病后，均可诱发冠心病，或冠心病急性发作。一般表现为心绞痛，胸闷， 气短，汗山，面色不好，心律失常，甚至继发心梗，需急诊住院治疗。 4．心肌炎：在流感患病时或流感病后，均可并发心肌炎，出现心慌，心前区疼痛，面色不好，呼吸困难， 软弱无力，甚至不规则低热，皮下水肿等，应急诊住院治疗。 5．雷依综台症：见于流感治疗中，病因尚未明确，多认为与服用阿司匹林有关。见于15岁以F)L童， 在流感热退后数日出现恶心呕吐，继而惊厥抽搐，嗜睡昏迷，并有肝肿大，肝功能异常，在流感流行中 或治疗中用药后应警惕观察，及早发现，住院治疗。 六、快速诊断的探讨 1流行病学史：在流感季节，一个单位或一个地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸 道感染患者明显增加。 2临床症状：同上 3．实验室检查：(1)外周血象：向细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加；(2)患者呼吸道上皮细胞 查流感病毒抗原阳性，检查方法可采用免疫荧光法和酶免疫学技术，一般于3—4h内即可完成；(3)血 清学检查：IgA为局部免疫抗体，出现在感染后卜2周内；疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒I酊 抗体滴度有4倍或以上升高，有助丁回顾性诊断：(4)病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含嗽液分离出流感 病毒。 4．诊断分类：(1)疑似病例：具各流行病学史和临床症状；(2)确诊病例：疑似病例，同时实验室检