应变率成像技术、心肌声学造影结合负荷超声心动图检测存活心肌与微循环的研究.pdfVIP

Christiansen等用白细胞靶向微泡的对比超声图象对心肌缺血再灌注后产生的炎症进行了在体无创观 合，利用后者粘附于炎症血管内皮实现靶向。用这种白细胞靶向微泡进行声学造影，评价缺血再灌注损 伤所致心肌炎症的空间分布和时间分布。研究显示，靶向对比超声图像显示的炎症范围与99raTeR517检 测的炎症范围相似，而前者有获得系列靶向图象的能力，能提供同一动物不同时间点的心肌缺血再灌注 后炎症信息，可以无创的、动态的观察缺血再灌注后心肌炎症情况的变化，未来可以用来评估减少再灌 注损伤治疗新方法的治疗效果。 四、在评价新生血管的研究及其意义 新生血管对比超声成像是另一个很有意义的研究重点，Leong等利用新生血管靶向微泡的对比超声 图像，在体观察血管新生，他们把脂质微泡表面连接上av整合素单克隆抗体或者州整合素配基echis． tafin，这种微泡与新生血管内皮合成的州整合素的靶向结合实现靶向新生血管对比超声成像。在体显微 镜和对比超声观察结果证实，这种靶向微泡在血管新生处滞留增加。用新生血管靶向微泡进行的对比超 声可以对微血管形态成像，通过显示新生血管数量和空间分布来评估微血管对生长因子的早期反应，为 评估血管薪生提供更多信息。这些信息对指导向缺血组织局部输送促血管合成蛋白或基因是十分有用 的。新生血管形态的成像还将为检测肿瘤和判断肿瘤预后以及评估肿瘤对治疗的敏感性提供信息。然 而，新生血管靶向微泡的作用不仅仅限于对比超声成像，它必将会应用到缺血组织和肿瘤定向治疗这一 领域，发挥其独特的效用。 此外，血栓靶向和内皮靶向的微泡也是一些很有意义的研究内容，利用血小板或纤维蛋白靶向微泡 对微小血栓的成像，可以提高超声检测血栓的敏感性，并可能为靶向溶栓提供基础；而通过内皮靶向微 泡的对比超声成像，无创的评估内皮功能变化，也是一个十分诱人的想法。 五、血管内基因、药物传输系统 体内研究显示，超声作用于微泡产生的原发和继发性辐射力可迫使微泡撞击微血管壁。因此，超声 作用于微泡产生的辐射力，可以促进结合在微泡上的配体通过血管内皮，释放到组织间隙中。多个研究 显示，超声介导微泡破坏有助于药物、基因的定向释放，增加基因在超声照射区域内的表达，与其他转 基因方法相比，具有更好的选择性，创伤性小，并且没有病毒载体转染基因的潜在副作用。 在心血管领域，超声微泡介导的基因药物治疗可以应用于几个方面：促进缺血组织的血管新生(包 括心肌和外周的粥样硬化所致缺血)；局部释放抗血小板活性的一氧化氮合酶、环氧化酶、前列环素基 因；影响血纤维蛋白活性的组织因子抑制物、组织型和尿激酶血浆蛋白溶酶原基因，改善心肌病的三磷 酸腺苷基因以及将抗凝血酶物质导入局部，进行血管内溶栓。 对比超声是一门全新的技术，造影剂本身的特性决定了它有异于其他检查、治疗方法，利用其独特 的优势，最大限度的为人类健康服务是我们的目的。 A22．应变率成像技术、心肌声学造影结合负荷超声心动图 检测存活心肌及微循环的研究 解放军总医院心内科超声室智光 在冠心病治疗这一领域内，目前面临的最大问题是在掌握了最先进的药物治疗和介入治疗技术，冠 脉内支架的再狭窄率也已经降到最低，但我们仍不能将这些治疗手段最有效的应用。也就是说，高超的 治疗技术缺乏高水平的诊断技术的指导，我们可能为了不能挽救的心肌而忽视了有可能恢复功能的心 肌，导致有些病人接受了介入治疗后病情没有改善甚至恶化，我们耗费了大量的医疗经费和资源，而大 一20— 量病人却没有得到最佳的治疗方案，走向了心力衰竭甚至死亡。 此外，接受治疗后病人心肌的功能是否得到了提高?与心肌存活息息相关的微循环是否得到改善? 病人预后究竟改善了多少?这些均缺乏精确、有效的评价。 基于此现状，冠心病诊断治疗领域应优先解决的一个技术难题就是存活心肌和心肌微循环的临床检 测。 负荷超声心动图可用于观测心肌节段的收缩功能及其储备，在这方面有着不可取代的地位。近十年 来新兴的组织多普勒技术直接以局部心肌组织为观测对象，从而对局部心肌运动进行定性和定量两方面 的分析；声学心肌造影应用比红细胞直径还小的造影剂，直观的观察心肌的微循环情况并且可以进行定 量。将上述这两种新技术与传统的负荷超声心动图相结合，就能够全面的评价心肌节段的存活情况及其 对应微血管的通常情况，从而指导临床药物、手术治疗方案的选择与实施。此外，超声检查具有无创、 安全、简便、费用低的特点，是医生和病人最易接受和采用的检查方法，因此最适合存活心肌和心肌微