神经外科病人围术期脑保护地研究.pdfVIP

目前尚无敏感、无创的方法能早期诊断CCM。常 和开放后血液动力学剧变及毒性物质的作用等。由此 用的方法是通过超声心动仪及核素血管造影观察肝硬 可见，CCM病人心肌功能在肝移植围术期的变化，是 化患者在药物或运动刺激作用下心腔及心脏功能指标 围术期不应忽视的问题，应予严密监测和及时的处理。 的变化来确认其是否并发CCM。认为QT间期延长是有学者观察到肝硬化患者在手术中可能需用更多的血 CCM的重要心电生理表现，并说明患者危险状态。一 管活性药物，且对洋地黄类强心药物不敏感，认为循环 项研究表明：QT问期延长患者肝移植后18月生存率的抑制并不能单纯从血容量的变化和再灌注损伤解 释，心功能的抑制应是导致循环变化的重要原因。 明显降低，且QT间期越长生存率越低。最近，Wong等 发现脑利钠肽(BNP)水平与室间隔的厚度及反映心肌 (1)洋地黄类强心药物：一般情况下，西地兰0．2 舒张功能的指标，如心室快速充盈时间相关，可作为诊 —0．4ms／次。目前多不明确洋地黄类强心药物对肝 断CCM的一相关指标。鉴于CCM引起的心血管并发硬化心功能不全的确切效果，多数研究认为，洋地黄类 症对肝移植术成功与否有重要影响，所以确立一有效、 强心药物对肝硬化后心功能不全不敏感。 敏感、无创的术前评估指标是必要的。 (2)口肾上腺受体激动剂：常用的有多巴胺和多巴 4．围术期管理 胺丁胺，多巴胺5—20 p．g·kg一·min～，多巴酚丁胺 肝移植作为一种较为有效的治疗失代偿期肝硬化 5—10 p-g·kg一1·min～。 的方法，肝移植术后并发心功能不全在一定程度影响 (3)肾上腺素：同时具有乱和8肾上腺受体激兴奋 肝移植的存活率。在肝移植手术中，许多因素可加重 作用，许多研究证实，肾上腺素对肝硬化性心肌病所致 心功能障碍，如容量超负荷、大出血后输血、血管阻断 功能不全效果较好，0．01～0．5耀·kg一·min～。 神经外科病人围术期脑保护的研究 王恳真 ’ 严格地讲脑保护(BrainPretaction)是指在发生脑二、病因及诱发的危险因素 损害前采取的保护性方法，而脑复苏(Brain (1)年龄大于60岁者发生率为青年人的4倍。 resuscitation)是指脑受缺血、缺氧损害后为减轻中枢神(2)通气不足或过度通气、低血容量、休克、高颅压 经功能障碍所采取的措施。国内、外有关该领域的研 导致的脑低灌注。 究已有不少报导，并已引起临床麻醉界的重视。现就 (3)脑血管疾患如脑血栓、脑动脉瘤破裂、脑动静 神经外科病人围术期脑功能保护和复苏的相关问题谈 脉畸形、脑卒中等。 谈自己的看法。 (4)颅内急性，慢性占位病变如脑瘤、颅脑外伤。 一、围术期脑功能障碍的发生率 (5)心脑综合征：先心病术前25．28％病人有脑 由于受研究年代、实验地点、调查人群、神经功能 氧供不足；风心病及瓣膜病人发生低心排一心源性脑 障碍的判断标准等因素的影响，更重要的是手术部位 缺血征候群及脑血栓的几率较高；有报道主动脉狭窄 例如：心血管手术、颅脑手术或脏器移植手术，原发病 病人中2％一4％并发基底动脉环动脉瘤，25％并发脑 灶的位置是否在功能区、病人的因素及围术期管理等 出血；45岁脑缺血病人中二尖瓣脱垂的检出率为 均影响统计的结果。以非心脏手术后认知功能障碍的 20％一61％，追问病史往往有一过性脑血管痉挛发作 发生率为例，8个国家13个医学中心联合调查结果 或脑栓塞，三度房室传导阻滞病人因急性心源性脑缺 1218例非心脏大手术老年病人术后lW的发生率为