嗓音声学分析在喉科疾病研究中地应用.pdfVIP

(3)，炎症甲状腺炎症可播及喉返神经被膜引起麻痹，多见于Riedel’s甲状腺炎。炎症反应急 性期出现微小动脉血．栓形成，或／和神经缺氧水肿；慢性期出现末梢神经纤维化。神经的变化主 要决定于疾病的严重程度和病程的长短，麻痹的发生可能是神经纤维内部张力增加的结果。 (4)，钙化它可能通过压迫或类似炎症反应作用于喉返神经，特别是位置与神经纤维关系很 密切的情况下容易发生。 另外，各种病毒及细菌感染都可引起喉返神经中毒性炎症导致声带麻痹。它可与甲状腺疾病 同时存在，甲状腺疾病可为喉返神经麻痹的诱发因素，诊断时应注意排除。以上儿种机制可单独 发病或共同发病。 3．2．3喉上神经麻痹与甲状腺良性疾病喉上神经麻痹比较少见，继发于甲状腺良性疾病的 喉上神经麻痹更少见，引起喉返神经麻痹的发病因素同样可引起喉上神经麻痹，多为外支麻痹， 本组2例患者(1例为结节性甲状腺肿继发甲亢，l例为桥本病合并甲亢)出现声音嘶哑，声粗而无 力，间接喉镜见声门偏斜，声带松弛皱缩但运动良好，已排除其他病变，考虑为甲状腺疾病引起 喉上神经麻痹。分析其原因可能为：①，多数情况下，喉上神经外支位于甲状腺上血管内上方， 位于包绕血管的甲状腺假被膜之外，有疏松结缔组织将之与血管分隔，但15％左右病例神经与血 管紧密相邻，6％左右病例神经穿过血管分支。本文1例结节性甲状腺肿病例喉上神经与甲状腺上 血管粘连在一起荠穿行其间，‘被覆在结节上被压迫和牵拉，切除结节后病情逐渐好转。②，甲状 腺炎症反应使神经干缺血缺氧、水肿、引起麻痹。⑧，两例均合并甲状腺功能亢进，考虑可能为 甲状腺肌病的结果，即甲亢引起环甲肌麻痹，其机理仍需进一步研究。 3．3临床意义甲状腺疾病声音嘶哑的出现提示甲状腺恶性肿瘤的可能及其预后恶劣，但不 能排除良性疾病，术前应常规喉镜检查以确定是否存在声带麻痹，术中注意辨认和保护喉返神经， 避免损伤喉上神经。 【参考文献】略 嗓音声学分析在喉科疾病研究中的应用 江苏省中医院(210029)耿晓文 以往，我们对嗓音的评估都采用主观的心理听觉评价。例如将嘶哑程度分为：毛，沙，粗， 哑，紧等。在国际上，比较有名的是GRBAS主观听觉评价标准：G(综合型)；R(粗糙型)；B(气息 型)；A(无力型)；s(紧张型)。随着现代电子和计算机技术的发展，加速嗓音计算机测量的临床化。 现在的嗓音评估多采用客观的分析方法。例如，通过电脑的声学测试软件(美国泰亿格电子有限公 司设计的“嗓音疾病评估仪”．)录取平稳的元音进行分析，将声学信号数据化，提供了基频、强度、 基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量、比率等参数，并能对嗓音作出嘶哑声、粗糙声和气息声的 客观判断j 嗓音声学分析的观察指标： 声学测试是无损伤性的，能对声音提供定量分析，评估发声功能。现在，已有许多声学参数 被广泛应用，目的就是要准确反映声音的特性，继而推断出喉部的发声状况。下面是几个常被J羽 274 来鉴别正常嗓音和病理嗓音的声学参数。 1)嗓音声学分析参数包括： 基频微扰(jitter，II三常参考值O．5％)，基频微扰是指基音频率的变化率，用于度量指定的一个周 期与它相邻前儿个周期，或后儿个周期的差异量，基频微扰的单位是％。 振幅微扰(shimmer，正常参考值3％)，振幅微扰是指声波振幅的变化率，它可以从测量声波振 幅的峰一峰值获得。振幅微扰的单位是％。基频微扰和振幅微扰主要反映嗓音信号的瞬时变化情 况，一般来说，病理嗓音较正常嗓音有更高的基频微扰值和振幅微扰值。 noise 声门噪声能量(norrnalizedene唱yNNE，正常参考值．10dB)，声门噪声能量简称噪声能 量：噪声能量指在发音过程中声门漏气所产生的扰动噪声的程度。噪声能量的单位是dB。 ratio i谐噪比marnlonics—noiseHNR，正常参考值3．0dB)，常用的度量噪声程度的参数有二种： 噪声能量和凿噪比。一般地认为，在检测嗓音疾病时，噪声能量比谐噪比更灵敏，因此噪声能量 在区分病理和正常嗓音时更有效，直接反映了声带的闭和程度。 平均基频(meanF0)，基频是声带作周期性振动的频率，单位是赫兹(Hz)，指一秒钟内声带振 动的次数。一般来说，正常男性的基频在130Hz左右，正常女性的基频在250Hz左右，正常儿童的