高血压病人的用药指.pdfVIP

·26· 堑区匡堂盘查至嗵生箜垒鲞筮墨塑(王! 压病人，尤其适用于老年高血压或合并稳定型心绞 代谢和性功能的影响，一般不用利尿药或D受体 痛的病人。考虑到对血压波动性的影响，一些短效 阻断剂。 的钙拮抗剂已经少用，而常用一些半衰期长，作用 3．2高血压伴心绞痛或心律失常的病人宜首选 缓和的长效制剂。由于钙通道的多样性，不同钙拮 p受体阻断剂。因为p受体阻断剂能降低心肌耗 抗剂的作用也各不相同，如尼莫地平易透过血脑屏 氧，保护心脏。降压效果不好的，可联用利尿药和 障作用于脑血管，尼群地平作用于阻力血管，维拉 AcEI。但不用血管扩张药，以避免加重心脏负担。 帕米作用于，心脏等。一般不赞成钙拮抗剂和13受 3．3老年高血压病人许多老年人开始因血管弹 体阻断剂合用治疗高血压，为的是避免心力衰竭和 性减小，血管硬化导致血压改变，表现为收缩压升 严重低血压。 高，脉压差加大，但不伴有其他并发症，这些病人可 2．4血管紧张素转换酶抑制剂(AcEl)和血管血管使用钙拮抗剂或利尿药降压。但许多老年高血压 紧张素受体阻断剂(ARB)AcEI由于能抑制肾素病人往往伴有冠心病等心血管疾病，可在用AcEI 活性，降低肾小球内压力，保护肾脏，已成为老年高 的同时联用，钙拮抗剂或B受体阻断剂。对于那些 血压病人的首选药物。特别是对于合并心力衰竭、 高血压伴糖尿病或痛风的病人，宜首选AcEI、钙拮 心肌梗死、糖尿病的病人，AcEI尤其适用，大规模抗剂或AcEI加钙拮抗剂，效果不好时还可加排钾 临床试验证实，AcEI对保护高血压靶器官，降低病利尿药。但不主张使用保钾利尿药，因为可影响糖 死率有重要作用。AcEI最常见的不良反应是缓激代谢或嘌呤代谢，加重糖尿病或痛风。 肽升高导致的持续干咳，发生率约20％。30％，对 总之，高血压病人需终生用药，对于社区医务 于不良反应较重的病人，可考虑使用ARB。近十 工作者来说，指导高血压病人个体化用药，用较低 年来，ARB发展很快，都是选择性阻断A田受体起的代价获得较好的治疗效果，避免靶器官损伤，提 作用，都有降压、心脏保护、肾脏保护的作用。 高病人生活质量是一项长期的任务。但是，必须看 2．5复方制剂和中药制剂抗高血压药经常需要 到，导致高血压的因素是多方面的，与遗传、环境、 联合用药，所以一些复方制剂应运而生。如复方卡 精神等都有关系，高血压病人在正确用药的基础 托普利片，复方降压片，北京降压0号等。这些制 上，配合适当锻炼，合理饮食，陶冶情操才能更好地 ’ 剂都有降压效果好，价格低廉的特点，适合低收入 控制血压。 病人长期控制血压，但不良反应也多，常见的如咳 参考文献 嗽、嗜睡等。1998年，美国FDA淘汰了利血平作为 抗高血压药110l，是因为其嗜睡和中枢抑制不良反 应，而目前国内的许多复方制剂含有利血平，必须 年3月 2刘卫，刘建国，苏定冯。评价抗高血压药的新观点和新方法。中 引起注意。中药制剂与西药制剂可取长补短，有利 国药学杂志，1999，34：147 于更好地控制血压。如牛黄降压丸、复方罗布麻 3苏定冯。血压波动性在高血压药物治疗中的意义。世界临床药 片、天麻杜仲丸等都是一些适合长期服用的中药制 物，2005，26：586 剂，但对于中重度高血压，这些制剂的作用只是辅 4陈达光。钙拮抗剂降压治疗远期效果的争议。中华心血管病杂 助性的。 志，1996，24：167