高血压的危害与治疗.pdfVIP

医学信息2012@-11月第25卷第6期MedicalInf0珊ati。。．N。。．2012．v 震_啊 01．25．N。．6 老年人全髋关节置换术后的早期功能锻炼 王晓淄 (中国人民解放军第148医院，山东淄博255300) 随着我国人口的老龄化发展，股骨颈骨折已逐渐成为老年人最 向上抬起、移动，并伸患肢，用双手支撑半坐位，护士站在患侧床边， 常见的严重创伤性疾病。大多数老年人为了提高生活质量、减少子 一手托住患者肢体，一手托住患者肩部，患者利用双手及健侧腿支 女的负担等而选择做全髋关节置换，此大手术的创伤会引起一系列 撑，以臀部为转轴坐起。注意患者有无体位性低血压，逐渐延长坐起 的并发症。这就需要我们护理人员细一0的观察及精心的护理。其中 时间，然后过渡到站立。站立时由医务人员及家属搀扶，患肢不负 术后早期功能锻炼非常重要，如不进行早期的功能锻炼就可能引起 重。注意安全，避免摔倒。术后第三周扶拐患肢不负重练习行走。 DVT的发生。 2早期下床活动预防DVT的机制 1术后早期功能锻炼 下肢静脉有许多属支及静脉窦，血流缓慢，容易在分叉处形成湍 术后早期肢体活动是预防DVT最有效的方法，早期功能锻炼能 流，更加容易形成血栓。当肢体长时间制动后，血液回流速度明显减 取得较好的效果，关节置换术后发生DVT的高危期是术后12～24h。 慢，DVT的危险性持续增加闭。下床进行功能锻炼时，患者由卧位转 因此，护理人员应鼓励患者早期进行床上活动并争取尽早下地活 换为站立或行走，重力作用会改变血液在血管分叉处湍流状态，并 动。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦，这些静脉内的 可改变血流的速度。同时，下肢肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在 血液几乎只依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧是这种情况更为 许多静脉窦【3J．进行行走功能锻炼时，肌肉收缩，通过肌泵的作用使肌 突出Ⅲ。踝关节的主动被动运动可促进腓肠肌有节律的收缩，加快腓 肉内静脉窦的血液回流，减少了血液瘀滞，防止了局部组织因缺氧 肠肌内静脉血液的回流速度，减少血流瘀滞，可有效克服术后卧床 和细胞代谢障碍而导致的凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降，从 造成的血流缓慢这一血栓的高危因素。在术后病情允许、患者能耐 而预防了DVT的发生。下床功能锻炼时，患者因疲劳而增加了肺部 受的情况下，定时更换体位，必要时配合加压包扎，以促进静脉血液 的通气量，导致膈肌的运动幅度增大，进一步改变了腹内压，引起下 回流。对于清醒的全髋关节关节置换术后的患者，麻醉过后即可要 腔静脉及髂静脉内压力的改变，进而改变了血流速度，预防了DVT 求患者按术前要求进行早期主动功能锻炼；对意识不清的患者，每 的诱因。恰当的行走功能锻炼不仅可以达到改变血流速度的目的， 2h翻身一次，变换体位时抬高患肢，注意肢体摆放于功能位并按摩 同时增加了患者康复的信心，使其积极的配合各项医疗及护理工 受压部位3～5min。早起功能锻炼的具体方法如下： 作，顺利度过血栓的危险期㈩。 ①术后下肢处于外展中立位，主动用力做跖屈背伸环转运动，2h 随着人工关节置换技术在我国的不断普及，术后DVT形成及其 进行20次；②每小时深呼吸15次或醒来后深呼吸10次；③2～4h协 带来的严重后果必将13益突出。因此，我们必须通过有效的措施．减 助翻身一次，翻身时要避免内收内旋；④术后第2d，协助患者做踝关 少DVT的发生，对既往有血栓发生史、肥胖、有下肢静脉曲张及糖尿 节、膝关节的主动被动屈伸活动；术后2～3d引流管拔除后，可进行 病等高风险因素的患者，围手术