高血压的联合治疗.pdfVIP

Journal 107 高血压的联合治疗 柯元南 (中日友好医院心内科，北京100029) 除了少数继发性高血压外，绝大多数高血压 2如何选择降压药物 患者均需要药物治疗。高血压患者降压治疗的目 常用的降压药有以下7种类型：利尿剂、B受 的是通过控制血压，保护心、脑、肾、血管等靶器 体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、转换酶抑制剂 官，减少心脑血管事件，从而延长患者的生命和改 善患者的生活质量。这就要求持续而平稳地控制 滞剂和中枢降压药。 血压，并且降压一定要达标(一般应将血压控制 (1)利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、吲达帕胺、氨苯 喋啶、阿米洛利、螺内酯等。 在140／90mmHg，老年人控制在150／90mmHg，糖 尿患者控制在130／80mmHg)。 (2)13受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、普萘 洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔 1如何开始药物治疗 等。 在决定开始药物治疗之前，首先要对高血压 患者的生活方式进行干预，如减轻体重、减少饮 帕米(缓释)；二氢吡啶类：硝苯地平(缓释、控释)、 酒、减少盐的摄入(每日6曲、戒烟和增加体力活 氨氯地平、非洛地平、乐卡地平、尼卡地平、尼群地 动等。有些轻度高血压患者，通过改变生活方式， 平、拉西地平、尼索地平、贝尼地平等。 即可达到控制血压(140，90n吼H曲的水平。在改变(4)ACEI：苯那普利、卡托普利、依那普利、福 生活方式的基础上，再考虑开始药物治疗。决定给 辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普 予药物治疗时需要考虑以下情况：(1)血压升高的 利、西拉普利等。 程度；(2)是否存在靶器官损害；(3)是否已合并临 (5)ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙 床心血管疾病；(4)是否合并存在其它危险因素。 坦、坎地沙坦等。 以下情况需立即开始药物治疗：(1)高血压2、 (6)仪。受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉 地尔等。 3级；(2)属于高危患者(已有心血管疾病或糖尿 病，或有3个以上危险因素)。 (7)中枢降压药：可乐定、甲基多巴、莫索尼定 通过有效的药物治疗控制血压达标，可有效 等。 地降低心血管并发症发生率，并对脑卒中、冠心病 应根据患者的具体情况个体化地选择初始用 事件、心力衰竭、肾脏疾病进展、高血压恶化和所 有原因死亡均有预防作用。 并心肌梗死：首选p受体阻滞剂(无内源性拟交感 高血压的药物治疗需遵循以下原则：(1)从基 本降压药物的最低剂量开始；(2)根据患者情况选 或CCB。(4)老年单纯收缩期高血压：首选利尿剂 择初始用药；(3)根据降压疗效，个体化地调整用 药；(4)为了平稳持续地降压，选用长效制剂。 或心房颤动：首选B受体阻滞剂或非二氢吡啶类 大多数患者，特别是糖尿患者，为了降压达 标，可能需要2种以上降压药物联合治疗。 (7)合并脂质代谢障碍：可首选仅。受体阻滞剂。(8) 合并甲状腺机能亢进：首选B受体阻滞剂。(9)合 并原发性震颤：可选择非心脏选择性B受体阻滞 作者简介：柯元南(1945一)，男，主任医师，医学博士，大内科主 剂。