高血压治疗的合理用.pdfVIP

·经验交流· 《中国老年保健医学》杂志2007年第5卷第4期 高血压治疗的合理用药 闰小青 作者单位：湖北省直机关医院 尔治疗者。与依那普利单药相比，培哚普利+吲达帕胺复方制 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压病新定 义——由多病因引起并不断进展的心血管综合征．可导致心 剂治疗者SBP、左室质量指数降低均较显著，左室内径、室间 脏和血管功能与结构改变。该定义将高血压病从单纯的血压 隔和左室后壁厚度也显著减小。培哚普利+吲达帕胺能使无 读数异常扩展到涌盖心血管总危险因素的整体病变，建议将 冠心病中度高血压患者的筒脉储备(CVR)由2．05增加至5．49。 全身血管病作为整体进行研究。中国高血压治病指南中也采 根据大规模临床研究，欧洲高血压治疗指南及我国高血 用了心血管总危险观点。 压指南推荐下列降压药物组合：①利尿荆和B受体阻滞剂；② 在心血管总危险中，高血压是最主要的组份之一。对于 大多数高血压患者尤其是Ⅱ级或更严重的高血压患者，在重 视生活方式改善的同时。接受长期降压药物治疗是必然选 体阻滞剂。 择。降压治疗的目的主要是最大限度地降低患者心血管疾病 3高血压合并其他心脑血管病用药选择 发生率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发 高血压合并脑血管病：在我国，脑卒中是高血压的首要并 生发展二同时，必须干预患者所有可逆性危险因素(如糖尿 发症。临床研究表明，降压治疗可降低脑卒中发病率，其作用直 病、血脂异常、吸烟等)，处理并存的临床情况，以降低心血管 接依赖于降压本身，与降压药物选择无关。堵哚普利、CCB等可 总危险和死亡率。 降低卒中和死亡危险，必要时可加吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿 1降压药物治疗原则 剂。降压治疗对中国患者更有效，能更显著地降低卒中危险。 降压药物分为利尿荆、13受体阻滞剂、血管紧张素转换酶 3．1高血压合并冠心病13受体阻滞剂广泛用于冠心病 抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ABB)、钙拮抗剂治疗，临床试验表明可使急性心肌梗死患者再梗死率和心血 (CCB)及a受体阻滞剂等。除旺受体阻滞剂缺乏长期大规模循证管死亡率降低约1／4。长效CCB可显著降低冠心病合并高血压 医学证据外，其余五类药物都可以作为降压治疗起始用药和长 亚组主要终点事件发生率。ACEI可改善冠心病患者的长期预 期维持用药。利尿剂、CCB和ACEI可显著降低收缩压(SBP)，尤后，早期应用ACEIl,t急性心肌梗死患者有益。由于众多研究 其以CCB和利尿剂缓释吲达帕胺效果最显著。降压治疗目标 显示的心血管事件减少幅度显著大于单纯血压下降带来的 益处，因此研究者认为药物对血管壁的直接作用(尤其是生 血压为140／90mmHg，老年患者为收缩压150mmHg，糖尿病 物学作用)值得重视。 或肾病高血压患者则为130／80mmHg，降压药物治疗应从较 小的有效剂量开始．逐步增加剂量以得到最佳疗效。尽量选 3．2高血压合并心力衰竭 利尿剂、ACEI和母受体阻滞 用长效制剂，大多数慢性高血压患者应在几周或几个月之内 剂是治疗心力衰竭的基石。吲达帕胺可减轻左室质量．逆转 (3个月左右)逐渐将血压降至目标水平，在达标后继续有规 左室肥厚。ACEI能阻断RAS系统，已获临床试验证实可降低 律地平稳控制血压。并定期随访调整方案。为了增大降压效 心力衰竭死亡率和心血管事件发生率，不能耐受ACEI的患者 果而不增加副作用，可联合应用2种或更多种降压药物。 可换用ARB。8受体阻滞剂因具有抗交感活性等作用，可降低 2降压药物联合治疗