中西医结合防治心力衰竭的切入点探讨.pdfVIP

结果并没有发现其对缺血再灌注小鼠的心脏保护作用。由以上实验可以看出：虽然他汀类药 物对心脏的急性缺血保护作用是由多种化合物、多个途径参与的，但得到大家认可的主要机 制是上调eNOS的表达，提高NO的生成，增加NO的生物利用度，而他汀类药物也是目 前公认的在动物实验中可以预防和减少lR的药物。 随着对IR发生机制的认识的逐渐透彻，对他汀及其他药物对心脏缺血的急性保护作用 的研究也越来越深入，但由于临床检测手段的限制，目前对IR的研究一直停留在动物实验 阶段。近几年的新兴的MRI心肌灌注成像技术可以显示心肌灌注、组织损害的清晰影像， 敏锐区分心肌梗死后存活和梗死的心肌细胞，或许将来可以用于再灌注损伤的临床观察，以 验证动物实验的研究成果。 38．中西医结合防治心力衰竭的切入点探讨 壬永蠢朱明军李彬 河南中医学院第一附属医院心脏中心 一tL,力衰竭是指由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、一tk,肌病、血流动力学负荷过 重、炎症等)，引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表 现是呼吸困难、乏力和体液潴留。-C,i衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损 害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展(2007年中国心力衰竭指南)。2003年中国的调 查显示55岁以上人群发病率为1．3％，美国2005年调查显示50一59岁发病率为1％，80岁以 上大于10％。心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿。过去40年，心衰导致的死亡增加了6 倍。 心衰的病理生理机制的认识不断进展，从体液潴留机制到血流动力学障碍、到神经内 分泌细胞因子和心室重塑机制、以及心肌能量代谢紊乱，随着医疗模式的转变和对心衰病理 机制认识的深人，治疗观念也己发生变化，不局限于药物的血流动力学效应，更重要的是阻 逆、延缓心室重构，干预神经内分泌，减少心肌丧失量，改善生存质量，降低死亡率等。如 何阻止、逆转心衰病理过程，现代医学对心衰的治疗对策己发生了重大改变：不能等心衰症 状明显时才开始治疗，应在其代偿阶段积极干预，保护心脏，延缓、阻止失代偿阶段的出现。 目前治疗心衰的药物主要有ACEI、ARB、B—B、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄 类强心药等。其中ACEI、S—t3等是心衰治疗的IA推荐，可以显著逆转心室重构，降低NYHA II一Ⅳ级HF患者死亡率34％一35％。但是西医治疗心衰也有它的局限性，心衰病理机制的认识 没有新的突破，药物治疗的发展进入了平台期一在原来有效的神经内分泌抑制基础上，加用 药物进一步降低死亡率、病残率的作用越来越有限，而非药物治疗由于技术’、费用j适应症 局限等问题难以广泛推广。 中医将心衰归属于心悸、喘证、水肿、痰饮等病证范畴，多数医家认为本病为本虚标 实之证，本虚为心气虚、心阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮，多采用益气温阳、活血利水的 方法治。临床上多采用辨病与辨证相结合的方法，在西医常规治疗心衰的基础上，以辨证分 型论治、或专法论治、或专方专药论治、或以中药注射剂治疗，均能取得较好疗效。～般认 为，中医药治疗心衰主要是着眼于整体辨证和调节，能够促迸各脏器之功能恢复，调整内环 境紊乱，改善微循环，改善心肌能量代谢，抑制心肌重塑，延缓心肌损害，具有低毒副作用、 不增加心血管事件发生率、提高病人的生活质量、改善病人的预后、依从性较好等的优势和 特色。因此寻找和探索中西医结合防治心力衰竭的契合点，为发挥各自特长与优势，提高心 146 衰的诊治水平，具有重要意义。 1．中西医结合治疗心衰策略的选择 1．1按心衰分期治疗 稳定期：多见“气阴两虚、心肺气虚、心脾不足、气虚血瘀、心肾阳虚、阴阳两虚等”， 以中医治疗为主；急性加重期多因各种诱因引起，可见到“痰浊雍肺、心血瘀阻、阳虚喘脱” 等，此期病重且及应配合西医治疗。 1．2按病证结合治疗 在辨证论治的同时，针对基础病因选择有效验方、古方或根据药理作用选加药味治疗。 冠心病心衰多见气虚挟痰挟瘀、痹阻心脉，当以益气活血、祛痰通脉，方用保元汤、血府逐 瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤等，同时这类病人常伴血脂紊乱，可加用具有调脂作用的药物，如首 乌、泽泻、决明子、山楂、神曲等以辨病用药。风心病心衰，常有风寒湿邪伏留，反复发作， 病程较长，当在辨证施治基础上，佐以增加抵抗力，阻止风寒湿邪入侵的药物，有风湿活动 时注意合用祛风胜湿、宣痹止痛的药物。肺心病心