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主动脉夹层的 CTA 扫描技术探讨 夏学平 淮安市第二人民医院，223300 ［摘要］ 目的 探讨主动脉夹层的 CTA 扫描技术。方法 采用 0.5mm 屏气扫描。 造影剂总量80ml, 经肘前静脉用高压注射器注射，其注射速率3～4ml/s，使用监测靶 点，自动控制触发扫描。结果 所有主动脉夹层扫描患者，均很好地显示出胸、腹主 动脉、肾动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、髂总动脉等主要分支，检查可以明确主动脉 夹层的部位、病变范围、类型。结论 CTA扫描可获得满意的血管图像，为临床医生提 供较为详尽的影像学资料。 ［关键词］ CTA；主动脉夹层 主动脉夹层（Aortic Dissection AD ）是主动脉最常见的危重疾病。近年来随着人口老 龄化及影像学检查技术的提高，其发生率和检出的病例有增多趋势。CTA （CT Angiography ）能快速、无创伤的对其做出准确判断，使该疾病的早期、正确诊断成为 现实；目前已成为主动脉夹层检查的首选和可靠的检查方法。 材料与方法 一般资料 主动脉夹层 CTA 扫描的患者，年龄 24～78 岁。病人以突发剧烈胸痛、胸背痛或（和） 胸腹部剧痛为首发症状。均有不同程度腰背部放射痛；疼痛性质为撕裂样。疼痛均能 在降压治疗及给予止痛剂后缓解。 设备及参数 Toshiba 公司 Aquilion64 排 CT 及 MEDRAD 公司生产的 Vistron CT 高压注射器，工作 站为 Vitrea 。采用屏气扫描，扫描参数：管电压 120KV，管电流 300mA，层厚 0.5mm， 螺距 1～1.5，重建层厚 0.5mm，其 CTDIv 为 21.9mGy 。增强造影剂选用 Ominipaque(欧 乃派克)或 Ultravist (优维显) ，总量 80ml。。 监测靶点的选择：可以选择胸部降主动脉 或者腹主动脉。监测阈值的选择：一般情况下选择为 180HU。 扫描方法 检查前的准备： 1、 主动脉夹层 CTA 检查前，最好空腹。 2 、 不服含重金属的药物，不作胃肠钡餐检查。已作钡餐检查的病人，须待钡剂排 空后；急于作 CTA 检查者，应给予清洁灌肠或口服缓泻药（如番泻叶等）使钡剂 排空，再行 CTA 检查。 3、 检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。 4 、 提前做好碘过敏试验。并请病人及其家属在“接受碘造影剂说明书”上签字， 以履行必要的手续。 5、 预先告诉病人检查过程，向病人耐心陈述屏气的重要性，取得病人的合作，并 训练呼吸屏气。 患者取常规仰卧位，扫描均采用 Axial，在定位像上确定扫描范围，自胸廓入口至耻 骨联合下水平扫描。高压注射器抽取造影剂，设定注射参数，建立静脉通路，调整为 注射状态。 同时按下注射开始键和扫描钮，开始注射造影剂，靶点开始监测动态阈值，当阈值达 到180HU时，开始触发扫描。 结果 所有主动脉夹层扫描患者，均很好地显示出胸、腹主动脉、肾动脉、脾动脉、肠系膜 上动脉、髂总动脉等主要分支，检查可以明确主动脉夹层的部位、病变范围、类型。 讨论 造影剂主要有两种特性，即含碘量和粘稠度，这在CT的应用中十分重要。 （1）、注射小量的造影剂而其中又包含最大量碘的能力； （2）、快速注入的能力。 随着碘浓度的增加，粘稠度呈指数增加；碘浓度不变时，粘稠度随温度的增加而降 低。使用高压注射器注射时，需将造影剂加温至体温。 尽可能选择内侧走向的肘前静脉，该静脉进入贵要静脉，引流入上腔静脉的途径较直 接，不因为手臂置于头部之上而被阻塞。在CT检查过程中，病人的手臂通常置于头上。 经高压注射器注射，注射速率3～4ml/s。 图像重建方法 采集数据以 0.5mm 层厚，0.5mm 重建间隔重建后,传至专用 Vitrea 2 工作站上，全部图像分别采用多平面重建法(MPR)、最大密度投影成像(MIP)、表面遮 盖成像(SSD)、容积重建(VR)等重建方法对图像进行分析。 由于采用了64 排探测器，因此，在一次扫描旋转过程中能同时获得多个层面图像的 投影数据，因此能在较短时间内进行较大范围的扫描，且可以进行血管的三维成像， 适合于病变范围较大的大血管的扫描。CTA 图像立体直观显示大血管全貌，使临床医 生能够对病变进行直观了解。