不合理用药因素调研与合理联用措施探讨.pdfVIP

2011 年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川） 不合理用药因素调研与合理联用措施探讨 1 2 雷培 ，杨哲 (1.湖北省襄阳市结核病防治院，湖北 襄阳 441003 ；2.湖北省襄樊职业技术学院，湖北 襄阳 441050) [摘要]目的：探讨基层医院不合理用药的因素与合理用药的监护对策。方法：依据国家对医院药学的技术要求，针 对临床用药中存在的不合理现象，深入进行了调查分析与监护措施设计。结果：找到了造成不合理用药的12种因素， 设计出指导临床合理用药的10项监护措施。结论：经应用于指导临床用药，收到了显著提高合理用药水平和预防产 生药物不良反应（ADR ）的良好效果。 [关键词]不合理用药；因素调研；合理联用；措施探讨 怎样科学、合理、高效搞好医院临床药学工作，满足基层临床医师和患者的用药需求，解决长 期仍存在的不合理用药现象；完善我国高等药学教育缺失的临床药学内容。作者根据国家对医院药 学的技术要求[1-3]，参照国家标准[4-7]和有关文献[8-10]，结合基层医院的临床用药特点与实际，对影响 合理用药的各种因素与监护对策进行了如下探讨。 1 基层医院不合理用药情况调查分析 为指导临床合理用药，必须掌握当地发病特点与用药差异，找出影响临床合理用药的各种因素。 为此，笔者设计了“合理用药知识问卷”，结合《医院管理年》验收检查、临床病案讨论和专科用 药处方分析，在辖区三市三县四区 128 个乡镇卫生院、10 个二甲医院、7 个二甲中医院、2 个厂矿 医院、2 个三甲医院、1 个三甲中医院，共 150 家基层医院进行了调查。现将找到的不合理用药原 因报道如下。 [4] 1.1 习惯于超剂量扩大范围使用抗菌药 国家虽发布了《抗菌药物临床应用指导原则》 ，但基层临 床用药时，无论什么病总习惯于超剂量扩大范围使用抗菌药物，其用药率达 60 ％（应≤30% ）。难 免诱导细菌产生耐药性、菌群失调、二重感染，以致造成个别患者耳蜗神经、肝肾器官受损，治疗 费用增加。 1.2 不明确药物的作用机制滥用 解热镇痛药 APC 片、去痛片，可不经医生处方直接从药店买到， 不合理使用后，形成高铁血红蛋白，引起紫绀、粒细胞缺乏症、溶血性再生障碍性贫血等，以及药 物依赖性，致使肾乳头坏死、间质性肾炎，诱发肾盂癌和膀胱癌。 将阿莫西林与琥乙红霉素同服．头孢噻肟钠与红霉素同输液，前者杀菌剂与后者抑菌剂合用会 发生拮抗；红霉素（在碱性环境中抗菌效果强）与维生素合用，pH 低于 4 就丧失抗菌效果；颠茄合 剂（抗胆碱药）与多潘立酮同服，前者会减少多潘立酮促进乙酰胆碱释放功效；美多巴与维生素 B 合用，增加多巴胺脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周部位脱羧变为多巴胺；硫糖铝与雷尼替丁同服， 后者抑制胃酸分泌，破坏了硫糖铝在酸性条件下才能与胃黏膜结合起保护作用。 1.3 不明确药物成分重复用药 扑感敏(酚氨咖敏)+感冒清，两药均含对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那 敏；复方降压胶囊+氢氯噻嗪，前者已含氢氯噻嗪；重复用药加重了药物不良反应(ADR)和毒副作用。 1.4 给药方法不当造成药物失效 一是不注意给药时间和次数：如青霉素（t50≤1 h）应每天给药2～ 4 次才能保持有效血药浓度，只给药 1 次，怎能达到治疗效果？抗菌药物空腹服用生物利用度高， 而与食物同服怎能吸收？促胃肠动力药、胃黏膜保护剂和助消化药物，应餐前服用；易诱发溃疡的 阿司匹林、萘普生等非甾体抗炎药，亚铁类补血药，应餐后服用；两药服用时间颠倒，怎能发挥最 佳药效？ 二是随意缩短或延长疗程：如菌多糖核酸注射液．应每次 1mL，每周 3 次，3 个月为 1 个疗程， 很多患者中途停药；术后多天使用抗生素．引发真菌感染。 三是剂型使用错误：把肠溶片掰开服用，导致血药浓度过高引发毒副反应或药物失效。 1.5 不合理的药物联用 联合用药的目的是为了协同治疗，抵消毒副作用。但药物种类繁多，性质 各异，联用品种愈多，产生 ADR 愈多；5 种药物联用时 ADR 发生率为 4.2 ％，20 种药物联用时 ADR 发生率可达 45 ％。 1.6 未掌握老幼孕妇肝肾功能不全用药注意事项 老年人的肝肾脏器官逐渐衰老，儿童的肝肾脏器 官尚未成熟，再加上肝肾功能不全用的人，用药均需减量或