《辨证录》阳痿辨证论治及组方用药特色初探.pdfVIP

性功能障碍 发性兴奋．外生殖器的神经感受器受到足够的刺激，通过阴茎背感觉神经、阴部神经至骶神经，沿 脊髓上传至中枢，大脑皮层被刺激激活达到一定程度后，释放冲动，经脊髓前侧索至胸腰交感神 经节09～L2)和腹下神经。经盆腔神经丛末梢终止于附睾、精囊、输精管平滑肌和俚一肾上腺素能受 体。继而平滑肌收缩将精液排入后尿道。大脑皮层激活后释放的冲动同时作用于膀胱颈。前列腺 和仅受体．使膀胱颈收缩关闭。同时阴茎头受到的刺激通过阴部神经传至骶髓(S2一s4)，经运动神 经传出至坐骨海绵体肌和球海绵体肌产生反射性节律性收缩，将后尿道精液通过尿道，由尿道外 口射出。功能性不射精多由于大脑皮层、丘脑下部高级中枢的功能紊乱，射精中枢的兴奋性降低， 性交时性刺激往往不能达到射精反射所需要的阈值所致。 通精汤中，川蚣、地龙、穿山甲、皆为灵性之虫，具有通孔畅达之性，活血溶栓之能。柴胡、郁 金、香附、皆为行气猛将，气行则是鼓动之力，气盛则具开阖之威。牛膝、滑石，皂刺皆为滑利骠悍 之矛，具引药下行冲关之势。郁滞者，加重行气解郁之品；瘀阻者，加重祛瘀荡涤之物；气虚者，加 重益气升提之类；精亏者，加重养血生精之宝。 任督二脉起于胞宫精室，过阴部，前通肝肾精血之海，后领诸阳脑神之气。统上下前后而周 流。上窍开启，赖下窍闭藏，下窍关阖，依上窍宣散。任脉曲骨、中脘二穴下络阴海，上通气源，提升 阴气上达，而疏通，下部郁滞，关注肝脾枢机，可领动任脉诸阴。督脉百会、命门二穴可引心脑之神 气，倾注于肾。鼓督脉诸阳以震冲关之力。督脉以针强刺，任脉以针弱刺，旨在形成一个动势梯度， 携督脉之气而拥任脉之精，使之环流通达，阴阳之气汇通，启上窍而疏下极，精关开启如注。 笔者认为功能性不射精的治疗应始终贯穿”通”字，肝气通，肾气通，通而生精。心气通，脾气 通，通而气盛。气通则灵，灵则精关开阖有度。任督通则阴阳贯通，神通气，气通精，精道自通，不射 精症因而治愈。对于任督通精法治疗功能性不射精症的作用机理今后值得做进一步研究。 《辨证录》阳痿辨证论治及组方用药特色初探 谢作钢 浙江省温州市中西医结合医院(325000) 【关键词】辨证录阳痿辨证论治组方用药 《辨证录》为清代陈士铎所著，所述用药灵活切病，颇多经验之谈。对每一证型，详列病状、病 因、立法处方及方剂配伍，其分析说理之仔细、透切，组方之巧妙、严谨，无不令人拍案叫绝。本书 有关阳痿的论述主要记载在”阴痿门”中。该篇将阳痿分为五种证型，每个证型均有两个方剂以供 选择，此十首方剂异中有同，同中有异，具有很高的学术及临床借鉴意义。 1《辨证录》阳痿辨证论治及组方特点 1．1心气不足 1．1。l临床表现：”人有交感之时，忽然阴痿不举，百计引之，终不能鼓勇而战”。即房事勃起困 难，越想勃起却越不能勃起，力不从心。 1．1．2病机分析：”人以为命门火衰，谁知是心气之不足乎。”由于心主神明，～心动”则”五脏六 腑皆摇”丽无法”任物”；心为君火，肾为相火，心火不足，相火无法随之而动；心主血脉，心气不盛 则鼓动无力，经脉不充。症见阴茎不怒，怒而不大，大而不坚，坚而不热。 1．1．3治疗法则：”上补心而下补肾．心肾两旺，后补命门之相火”。养心安肾，益气补血，滋阴 壮阳。 -286— 性功能障碍 1．1．4方药 (1)起阴汤：人参159，白术30g，巴戟天30g，黄芪15g，北五味子3g，熟地30g，肉桂3g，远 志3g，柏子仁3g，山萸肉9g。 (2)济阳丸：人参180g，黄芪180 g，鹿茸1个(酒浸，切片，又切作lO块，粉炒)龟膏180g，人 胞1个(火焙)，麦冬120 g，北五味30 g，远志60g，巴戟天180g，肉桂90g，白术240 g，炒枣仁90 g，菟丝子480g，半夏30g，砂仁15g，黄连24g，神曲30g，各为末，蜜为丸，每El白滚水送下15 克。 1．1．5组方特点分析 (1)温补肾气为根本：常用巴戟天、肉桂、山萸肉、菟丝子等。 (2)交通心肾是关键：《素问·上古天真论》云：”恬淡虚无，真气从之”，故心气欲强