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专题报告 中医单病种临床路径探索 高月求孙学华上海中医药大学附属曙光医院肝病科 近几年来，我国医疗费用上升过快，城乡群众负担加重的问题日渐突出，不仅影响到社会的和谐安 宁，损害了群众的切身利益，同时也成为束缚医疗卫生行业自身发展的瓶颈，引起了党和政府的高度重视。 解决“看病难、看病贵”是卫生改革主要目标，优化临床路径，从而科学地控制医疗成本，提高医疗质 量是关键措施之一。 ．t世纪七十年代在美国逐渐发展出～种新的治疗模式一～临床路径。临床路径(Clinical Pathways， CP)是一种包容了质量保证、质量促进及费用控制的先进管理思想和方法，由资深业务专家，根据某种 疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗， 并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误。实施临 床路径是通过建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，规范出合理的住院天数及其相关检查与治 疗项目，减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异，从而控制医疗成本， 促进医院资源的有效利用。临床路径正逐渐成为医疗行业中用于病种质量、诊疗行为规范以及费用控制 的管理手段之一。甚至有人称之为“20世纪末发展出来的最重要的医疗模式”，临床路径的实施充分体 现循证医学的理念和坚持持续改进的质量管理原则，保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和费用 控制的合理性。近30年来，在美、英、澳大利亚、日本、新加坡等国家和台湾地区得以广泛应用，其中 美国有60％以上的医院采用临床路径管理模式。 中医药足我国卫生事业的重要的组成部分，住院病人逐渐成为中医院服务对象的主体。十一五期间， 全国中医院床位总数达32．5万张，年住院病人总数近350万人，病人的住院费用占个人医疗支出的比例 越来越高。传统的医疗模式是每一位医师依据自己的“路径”进行医疗工作，容易产生不同的结果，而 由于没有统一的标准，结果是良莠不齐，医生在选择中医诊疗方案时缺乏科学、客观的临床循证依据， 而行业内又没有形成常规的中医临床诊疗指南的制定规范，造成不同地域不同医生在面对同一病种时可 能采取不同的诊疗方案，出现不同的诊疗结果，影响了中医药优势的发挥和进一步应用推广。因此，如 何在中医院日常的诊疗工作中，结合现代先进的医疗管理新模式，充分发挥中医药的临床优势，不断形 成和完善单病种的中医最佳诊疗方案，同时体现中医。简、便、验、廉”的特点，是中医行业亟待解决 的重要问题。 在围家中医药管理局医政司和重点专科办公室领导下。 。十一五”国家中医重点专科在系统梳理中 医诊疗方案的基础上结合专家经验，共建立了近200个中医治疗具有一定特色和优势的单病种门诊、住 院临床路径。对其巾95个已进行了临床验证工作，已取得诸多成效，临床路径管理模式在提高中医临床 疗效、缩短住院天数、降低病人住院费用、减少资源浪费和减少并发症等方面已经展现出明显的优势， 但也存在诸多不足之处。诸如临床路径执行的主动性不够、临床疗效评价方法欠规范、门诊路径过多且 质控困难等等。 结合中医药辨证论治的临床实践特点，建立巾医单病种临床路径存在一定困难，主要体现以下几个 方面。首先足临床路径足规范化治疗的“流水线”，难以伞面涵盖中医药个体化治疗特色和优势；其次 是临床路径以住院治疗为主。难以满足中医防治主阵地在门诊的需求；还有中医临床治疗指南缺失使制 中华巾医药学会第十五届内科B-l-Jl!Ff病学术会}义暨困家中医药管理局专科专病协作组(肝病组．传染病组)会议 定临床路径缺乏基础；最后中医临床治疗技术的发展是基于前辈经验继承，且不乏“密门独技”、 。流 派纷呈”，临床路径制定难以全面覆盖。 个人认为中医临床路径的制定既要积极吸收现代医学临床路径制定和实施的经验，也要充分考虑中 医药学科和临床实践的特色。须重视以下环节。 l、临床路径的设计必须充分占有医学文献 制订单病种临床路径时，必须大量查阅和了解本病种研究的中医及现代医学文献，把握最新的进展， 吸收最新的技术，中医临床路径应重视名中医学术经验继承和民间中医药治疗特色技术的梳理。 2、临床路径的制定过程必须体现多科合作 疾病的最佳治疗不只是临床医